高压氧治疗急性脑梗塞疗效观察及护理
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【摘要】目的：对急性脑梗塞患者，实施高压氧治疗及相应护理，观察其临床疗效。方法：将61例脑梗死患者随机分为高压氧加药物组（治疗组 32例）和单纯药物组（对照组 29例），经相应治疗后进行疗效评定。结果：高压氧加药物组（治疗组）总有效率93.8%，显效56.3%；单纯药物组（对照组）总有效率66.5%，显效35.5%。两组差异有显著性（P
【关键词】高压氧；脑梗死；治疗；护理
脑梗死是中老年人的常见病、1多发病，约占脑血管病的75%［1］。脑梗死是一种常见的脑血管疾病，病死率高，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着人类的身体健康和生活质量，如何选择合理的治疗方案，减少致残率和死亡率尤为重要［2］。本文随机选择2009年1月～2011年6月在我科应用高压氧治疗32例急性脑梗死患者，取得良好疗效。现将护理体会介绍如下。
1资料和方法
1.161例急性脑梗塞病人均系发病1-3天内住院病人，全部经头颅CT检查发现脑梗塞病灶，并有神经功能障碍及定位体征，临床资料均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准［3］。高压氧加药物组（治疗组）32例：男19例，女13例，年龄48-70岁，平均59岁，既往有高血压病28例，糖尿病4例。单纯药物组（对照组）29例：男18例，女11例，年龄50-71岁，平均60.5岁，既往有高血压病26例，糖尿病3例。两组病例在性别、年龄、血压及梗塞部位经统计学检测无显著差别（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组病例均统一使用改善脑血循环、神经营养药物、抗凝、保护脑细胞、活血化瘀、降颅压以及对症处理。血压控制在正常范围后，32例加用高压氧治疗，采用6人空气加压舱，压力0.25Mpa，加压25min，稳压面罩吸氧30min×2次，中间休息吸空气5min，减压30min，每日1次，10次为一疗程，3疗程，两疗程间休息3d。
1.3疗效评定标准 根据第二次全国脑血管病会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准，分别对两组病例治疗前后神经功能缺损程度，评分对比治疗结果：基本治愈：自觉症状消失，神经系统症状体征消失，动作协调自如，能独自行走，生活能自理。显效：自觉症状消失，神经系统症状及体征部分恢复，肢体仍欠灵活，肌力提高至Ⅱ级以上，语言基本恢复；有效：部分症状和体征消失，神经系统体征减轻，步行较困难，生活不能完全自理，肌力提高不到Ⅱ级，语言明显好转；无效：症状及体征无改变或恶化，肌力提高不到Ⅰ级。
1.4统计学方法 采用SPSS10.0进行统计处理，采用x2检验。
2结果
临床疗效比较治疗组优于对照组。高压氧加药物组（治疗组）总有效率93.8%，显效56.3%；单纯药物组（对照组）总有效率66.5%，显效35.5%。见表1。差异有统计学意义（P
表1治疗组与对照组疗效比较（例，%）
3讨论
3.1 高压氧治疗脑梗死的机制 脑梗塞包括脑栓塞与脑血栓形成。脑栓塞与脑血栓形成的病理改变相似，均为动脉闭塞后受其营养的脑组织发生缺血缺氧，继而水肿而致脑代谢障碍及神经功能丧失。而通过高压氧配合药物治疗能大幅度提高脑组织的氧含量及氧弥散距离，对梗塞组织周围的缺血区有常压氧所起不到的作用，减少脑组织因缺氧而变性坏死，提高有氧代谢，有氧代谢增强后，能量生成增多，增加突触间传递，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面的功能，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒改善脑内环境，并可提高超氧化歧化酶的含量，加强清除氧自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损害，提高治疗效果。在高压氧治疗期间，提供合理、有效、优质的护理有助于获得预期的治疗效果。
3.2 护理要点
3.2.1入舱前的护理：在入舱前了解病人的病情及精神状况，向患者及家属介绍高压氧治疗的原理、注意事项及配合方法，教会患者正确的调压方法，并进行入舱宣教，消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理。对昏迷患者进舱前做好相应护理，并根据病情安排陪舱人员。
3.2.2治疗中的护理：加压时告诉患者做调压动作（如吞咽、张口及捏鼻鼓腮等），如个别患者耳部不适或疼痛，需等患者逐步调节好后再加压，防治中耳气压伤，也可播放音乐，使患者放松，减轻紧张情绪。稳压吸氧时，嘱咐患者面罩扣紧，操舱护士注意通风换气，保持舱内适宜温度、湿度，注意舱内氧浓度变化，并密切观察患者生命体征和吸氧情况，询问病人有无不适，并及时处理。减压时要告知患者注意保暖，操舱护士减压速度不宜过快并指导患者正常呼吸，不要咳嗽、屏气，以防止减压病的发生。
3.2.3出舱后护理：询问病人一般情况及舱内感觉，观察患者的肢体情况，加强基础护理及饮食指导，予以康复指导，进行肢体功能训练、日常生活能力的训练等，给予患者适当的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、不产气饮食，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心。在高压氧综合治疗脑梗塞过程中，提供及时有效地优质护理和健康教育，对促进患者功能恢复，减少后遗症有着重要意义。