天津市高中生血清谷丙转氨酶升高与高尿酸血症的关系

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【摘要】 目的：探讨血清谷丙转氨酶水平与高尿酸血症的相关性。方法：选取健康体检的天津市高三学生（男生963名，女生932名），检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L）。比较不同性别间ALT升高与高尿酸血症之间的关系。结果：（1）ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P

【关键词】 谷丙转氨酶； 高尿酸血症

血清谷丙转氨酶（ALT）是肝脏生物化学实验的主要检测对象之一，是反映肝脏损伤的一项敏感指标。ALT水平可受诸多因素影响。2004年Kim等[1]进行了长达8年的前瞻性队列研究后，发现即使在正常范围内，ALT水平也与肝病病死率呈明显正相关。多项研究表明ALT、高尿酸血症分别被认为与代谢综合征及非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发生有关[2-3]。而对于ALT与高尿酸血症的相关性研究甚少，机制尚不明确。本研究旨在探讨ALT水平与高尿酸血症的相关性，以发现天津市高中生肝功能异常的潜在危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年3月进行健康体检的天津市高三学生，年龄17～20岁，排除资料不全及不符合要求者后，其中男生963名，女生932名。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组145例（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组1750例（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L[4]）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用东芝TBA-40FR全自动生化分析仪检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。

1.2.2 诊断和排除标准及分组 高尿酸血症（HUA）的诊断标准：男性SUA>420 μmol/L，女性SUA

BMI

90 mm Hg[7]。FPG升高诊断标准为FPG≥5.6 mmol/L[8]。排除资料不全、既往有慢性病、病毒性肝炎等肝脏疾病者。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件学软件对数据进行统计，计量资料以（x±s）或中位数和范围表示，计数资料采用构成比、率表示，正态分布资料比较采用t检验，非正态分布资料采用两样本K-S检验。数值变量间采用线性回归分析，对影响ALT升高因素采用多因素Logistic回归分析。以P

2 结果

2.1 一般结果 ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P

2.2 SUA水平与ALT水平相关性 线性回归结果显示，在男女中ALT水平与SUA水平呈线性正相关（方程为男y=0.064x+1.321，R2=0.085，P

2.3 BMI水平与ALT水平相关性 线性回归结果显示，在男女中BMI水平与SUA水平呈线性正相关。（方程为男y=1.351x-9.182，R2=0.183，P

2.4 ALT升高的危险因素 多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症、超重、肥胖（BMI异常）为ALT升高的危险因素，OR值分别为1.956、2.559、9.083（男），2.962、3.456、5.185（女）。而空腹血糖升高和高血压对其影响不明显。见表2。

3 讨论

性别在ALT水平是否有差异，仍然存在争议[9-10]，而本研究发现单变量分析性别与ALT升高显著相关。故本研究分别分析了不同性别高尿酸血症等因素对ALT升高的影响。

高尿酸血症是引起痛风相关性疾病及心血管疾病的危险因素，同时是代谢综合征的一部分。多项研究表明血尿酸与心血管疾病及代谢综合征的发病机制有关，此外有研究表明，即使在正常范围内，升高的血尿酸还与NAFLD发生密切相关[11-12]。血尿酸是已知的氧化应激的标志物，是人体血液中对抗衰老和氧化应激的主要抗氧化物[13-14]。因此，血尿酸水平升高被认为与氧化应激增加有关[15]。氧化应激是代谢综合征和心血管疾病的重要机制之一，在NAFLD的进程中起重要作用[16]。而ALT升高是NAFLD的独立危险因素[17]，故血尿酸水平升高可能也与ALT升高有关。本研究结果显示血尿酸浓度与ALT水平呈线性正相关（图1），高尿酸血症组与正常尿酸组相比，ALT升高者比例明显升高（图3），提示高尿酸血症可能与ALT水平升高有关。

肥胖是一项已知的影响肝脏功能的危险因素[18]。本研究中笔者发现BMI≥28（kg/m2）的研究对象ALT升高的OR值最高（表2）并且随着BMI的升高，ALT升高的比例明显增加。然而，研究对象中，不同BMI水平的高尿酸血症者ALT升高比例仍然明显多于正常尿酸者。另外，在矫正了BMI、空腹血糖升高、高血压等其他因素后，本研究明确了高尿酸血症可能是ALT升高的危险因素（OR值为1.956）。因此，笔者认为肥胖和高尿酸血症均为ALT升高的危险因素，且两者可能对ALT的升高有协同作用。

本研究的局限性在于由于样本量较大以及体检的可操作性，没有对腰围进行测量，也没有影像学资料对样本人群进行NAFLD筛查。由于本研究样本年龄段限制，不能显示其他年龄段人群ALT升高与高尿酸血症的相关性。且由于本研究为横断面研究，不能发现HUA水平经干预后ALT升高是否有所改善，有待于前瞻性研究予以进一步解释。

总之高尿酸血症与肝功能异常显著相关，在肥胖人群中更为明显。本结果有助于那些未知原因的无症状性肝功能异常的成年人的诊断和治疗。具体机制有待进一步研究。

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（收稿日期：2013-11-08） （本文编辑：蔡元元）