不同会阴侧切缝合方法效果观察
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[摘要] 目的 探讨不同会阴侧切缝合方法的临床效果。方法 将200例自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇分为观察组和对照组。观察组100例采用双“8”字法缝合切口。对照组100例采用传统法缝合切口。观察两组的缝合时间、切口愈合情况。结果 观察组缝合时间、切口水肿、切口硬结、切口舟状窝处裂开方面明显优于对照组（P
[关键词] 会阴缝合“8”字缝合；缝合时间；愈合
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0061-02
会阴切开缝合术是在分娩第二产程中，因会阴过紧或胎儿过大估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者常用的手术[1]。该研究应用双“8”字缝合法与传统缝合法缝合切口对切口缝合时间的影响及切口愈合情况进行了对比观察，现选择2011年1月―4月在该院产科住院的200例自然分娩行会阴侧切患者200例进行回顾性分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择该院产科住院经阴道分娩，无妊娠合并症，无明显潜在感染，行会阴侧切无合并会阴深度撕裂及会阴水肿的顺产产妇200例按顺序编号，单数为观察组，双数为对照组。观察组100例平均年龄（25±3.3）岁，孕周（39.1±1.4）周，新生儿体重（3119±351）g，第二产程（41.8±17.17） min。对照组100例，平均年龄（25±3.1）岁，孕周（39.4±1.3）周，新生儿体重（3 158±315）g，第二产程（42.4±16.50）min。
1.2 方法
入选产妇入院后均接受常规产前健康教育，认真做好分娩前的准备，均由工作年限>10年且接生技术熟练的助产士负责完成本操作，侧切方法为自会阴后联合中线左侧45°方向切开会阴，使用2-0可吸收线。
1.2.1 对照组采用传统法缝合 用可吸收线从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5 cm处进针，开始间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环处，将其创缘对齐，用同样的线间断缝合肌层及皮下脂肪，最后用7号丝线间断缝合皮肤。
1.2.2 观察组 ①采用传统法用可吸收线缝合阴道粘膜直到处女膜环处。②缝合舟状窝处：用可吸收线从皮肤与阴道粘膜交界处（俗称黑白点）A侧距切口缘0.1～0.2 cm进针，往处女膜缘方向，沿切口皮肤在皮内穿行至处女膜外缘刺向对侧（B侧）在处女膜外缘出针，再从A侧相对应位置的处女膜外缘进针，刺向B侧并沿B侧皮内穿行至皮肤与阴道粘膜交界处出针，拉紧，打结在皮内，如一个横“8”。③缝合肌层、皮下脂肪层及皮肤：用7号丝线自切口一侧（A侧）距皮切缘0.5 cm进针，至全层的中点出针，反手再从对侧（B）侧全层的对应的中点进针，自切口兜底缝合，从A侧全层的中点出针，再从B侧对应的中点进针，由B侧距皮切缘0.5 cm处出针，再以皮瓣对合法缝皮、打结，如一个竖“8”，一般缝3～4个间断的“8”字。④上述两个“8”字缝合法简称双“8”字缝合法。⑤注意事项：竖“8”字法缝合过程中在两侧中点进出针时应前后一致，A侧全层中点的两个出针点与B 侧全层中点的两个进针点应对应，以免缝线交叉，同侧全层中点的两个进针点及出针点相距很近， 但在同一平面[2]。
术后两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会2次。嘱产妇保持会清洁，取健侧卧位，预防便秘，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。两组均为4 d拆线。
1.3 观察指标
观察两组产妇手术缝合时间，术后发生伤口水肿情况，拆线后伤口硬结和舟状窝处裂开情况及甲级愈合率。切口愈合标准[3]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。
1.4 统计方法
数据处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用t检验和计数资料用χ2检验，以P
2 结果
①采用双“8”字缝合法能缩短缝合时间，差异有统计学意义，见表1。
（2）采用双“8”字缝合法缝合的会阴切口水肿，硬结发生率降低，尤其是舟状窝处伤口裂开的发生率显著降低，提高了切口的甲级愈合率，两组产妇切口愈合情况比较，见表2。
3 讨论
会阴切开缝合术是产科最常用的手术之一，手术好坏直接影响产妇的身体恢复和新生儿的优生，也是一个衡量产科工作质量高低的重要标准。传统缝合方法把会阴切口分为四层进行缝合，分层细，缝合时间较长，会阴切口张力较大，会使缝线过紧，缝针数多，组织对合不严密，缝线及多个线结遗留在组织中，容易导致切口组织炎性水肿[4]，疼痛，硬结，甚至影响切口愈合。本研究采用双“8”字缝合把切口分两层缝合，大大缩短缝合时间，缩短了助产士的站台时间，减轻了疲劳，提高了工作效率，也减少了对组织的刺激、创伤，同时丝线贯穿于整个组织中，会阴切口张力较小，缝线难以拉得太紧，减少对血运循环的影响，炎性水肿吸收快，疼痛明显减轻，组织内无线结，组织对合密切，止血效果好，同时伤口暴露时间短，减少感染机会，从而加速伤口愈合，拆线后表皮及组织内无异物，为产妇的良好休息和成功哺乳创造了条件。
临床上在会阴切口拆线后经常发现舟状窝处裂开，这与此处解剖位置隐蔽，容易聚集细菌，常规消毒容易被忽视，产后经常受恶露的污染有关。舟状窝处一旦裂开，受不断排出的恶露影响，不容易愈合，同时此处神经丰富，感觉敏锐，大大的增加了产妇的痛苦。该研究采用横“8”字法缝合舟状窝处，皮缘对合严密、问隙小、上皮组织完全修复[5]，减少恶露的渗入及细菌聚集，明显提高了愈合率；此处线结打在皮内，减少阴道口异物感，增加舒适感；减少因裂开形成疤痕愈合给产妇以后过性生活带来影响。该方法具有效果显著、简单、安全等优势，值得推广。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008：71.
[2] 张小静，廖晓琼.会阴切开缝合术的临床操作进展[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4357.
[3] 吴在德， 吴肇庆. 外科学[M].7版. 北京： 人民卫生出版社，2008：132.
[4] 祝筱红.高渗盐水联合红外线照射治疗产后会阴水肿疗效观察.护理学杂志，2008，23（9）：37.
[5] 钟思敏，庞宇红.会阴侧切伤口两种缝合线的临床应用效果观察[J].临床护理杂志，2010（3）：17-18.
（收稿日期：2012-11-25）