足部闭合性挤压伤局部肿胀的药物治疗

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【关键词】足部挤压伤；药物治疗；临床效果；局部肿胀

2009年06月/2013年5月我院共诊断治疗30例闭合性足部挤压伤，伴有骨折15例，给予相应处理，因局部肿胀应用药物治疗，具体情况介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组男12例，女8例，年龄19-52（平均33）岁，左足12例，右足8例。重物砸伤8例，车祸砸伤12例，复合损伤8例。均为闭合性损伤，无脊柱及同侧下肢神经损伤，X线检查合并骨折15例，伤后0.5～12小时入院。入院查体，患者患足均疼痛，肿胀明显，张力高，部分患者合并有患足跖侧及部分足趾痛觉减退，被动牵拉痛，足背动脉搏动良好，趾背动脉未触及。本组均获得随访，随访时间3-6个月，平均4个月。

治疗方法：入院后根据适应症，骨折情况，手术、手法复位、固定。伴有骨筋膜室综合症，早期切开减压，常规抗炎对症冶疗。局部肿胀，消肿治疗，抬高患肢，应用静脉注射加口服药物治疗7-12天，平均10天。同时监测病情，防治并发症，加强护理。其中任何一个环节出现问题，都将影响损伤后的功能恢复。

2 损伤机理：足部闭合挤压伤损伤处炎症肿胀或体液渗出，以微循环障碍为特征，引起组织缺血，缺氧和内脏损害的综合证。基本特征，小动脉痉挛微循环灌注不足与血液淤滞，导致组织细胞缺血缺氧，而发生组织坏死，体液因子释放，代谢紊乱与脏器损害。【1】中医药认为人体受到损伤致气血运行紊乱而产生一系列病理变化，治宜应用活血化於类、消肿止痛类药物治疗足部挤压伤。【2】在药物治疗方面，国内外学者在基础和临床方面进行了大量研究，并取得了一定的成果。

3 本文就我院足部闭合性挤压伤的局部肿胀应用药物治疗情况作一综述。

3.1 20%甘露醇注射液

静脉输液剂，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够水份以维持其渗透压，临床应用其高浓度溶液使血浆渗透压增高，达到脱水利尿效果。静脉滴注，每次1-4.5g/kg，滴注速度为每分钟10ml。用药后10分钟出现利尿效果，可维持6---8小时。

3.2 速尿

抑制Na+和cl-在髓襻升支的髓质部及皮质部的再吸收，导至Na+、cl-及少量钾离子和碳酸氢根离子的排泄。利尿作用迅速，强大而短暂。有口服片剂，肌肉及静脉注射针剂。静脉注射2---5分钟内显效，持续4---6小时。连续用药1周以上，利尿作用明显减弱，最好采用间歇疗法，即用药1---3日，停药2---4日。

3.3 低分子右施糖酐注射液

10%的溶液渗透压比血浆蛋白高，可将组织中的液体吸收入血，故能将血液迅速稀释，降低血液粘度，加速血液流动，疏通微循环，易从体内排泄，半衰期仅3小时，在体内停留时间较短。每日静脉滴注250-500ml，连用7-10天。

3.4 香丹注射液

由丹参、降香两味中药经提取精制而成。具有清除自由基，改善血液流变学的作用。可静脉滴注用药，静脉滴注：一次用10---20毫升，用5---10%葡萄糖注射液250---500毫升稀释后缓慢滴入。有过敏或不良反应病史者禁用。

3.5 盐酸川芎嗪注射液

有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环活血化瘀的作用。对已聚集血小板有解聚作用。有脑出血及出血倾向者忌用。不宜与碱性液配伍。 静脉滴注：用40---80毫克稀释于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250---500毫升中静脉点滴。速度不宜过快，一日一次，十日为一疗程。用药应按剂量使用。

3.6、七叶皂苷钠注射液

主要成份为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B是一种含酯键的三萜皂苷。用于创伤或手术所致肿胀，成人按体重一日每公斤体重0.1---0.4毫克，或取本品5---10毫克溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250毫升中供静脉滴注；有也可取本品5―10毫克溶于10---20毫升10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中供静脉推注。重症病人可多次给药，但一日总量不得超过20毫克。疗程7---10天。不良反应：注射部位可有局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状消失。偶有过敏反应，可按药物过敏处理原则治疗。禁忌：肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。孕妇禁用，对本药品过敏者禁用。

3.8低分子肝素钙

注射液由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。对体内血栓和动静脉血栓形成有抑制作用，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。而对凝血和纤溶系统影响小。产生抗栓作用时，出血可能性较小。用于预防深部静脉血栓形成，皮下注射2500IU，连续用药5天。治疗深部静脉血栓，用药剂量为每公斤体重85Iu，每日二次，间隔12小时，使用时间不应超过十天。治疗过程中应监测血小板计数。在老年患者消除半衰期略延长。不良反应：偶见轻微出血，血小板减少。过敏反应：注射部位轻度血肿和坏死。对本品过敏者及血小板减少症患者禁用，脑血管出血性意外、容易出血的器质性病变及细菌性心内膜炎患者禁用。与凝血障碍有关的出血征向和出血危险性，非肝素诱导的弥漫性出血除外的患者禁用。 禁止肌肉注射。

3.9中成药 如活血止痛胶囊、云南白药胶囊，口服，内治法。也可用药膏、膏药、散药，如红药贴膏、麝香壮骨膏，外用，外治法。

4 结论：

足部挤压伤因损伤重，有局部症状和全身症状，可出现局部感染、下肢深静脉血栓、局部组织坏死、功能障碍、外形不良等。目前需根据损伤机理合理用药，局部肿胀应用一种或两种药物治疗，消除肿胀，缓解疼痛。病情变化，可酌情调整用药情况。按使用剂量，注意不良反应。即要促进消除损伤处肿胀，又要考虑组织损伤功能恢复。应治疗原发性疾病，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。作出肿胀程度评定，可分轻度、中度、重度，我们治疗体会，轻度患者经治疗愈后良好；中度患者应联合用药治疗局部肿胀，注意可能出现全身症状，一般情况下愈后尚好；重度患者出现全身症状的情况较多，局部肿胀组织损伤，愈后不良，应重点防治下肢深静脉血栓形成。应用超生多普勒血流仪及彩超检查下肢血管通畅情况，早期康复治疗，积累治疗经验，采取有效治疗措施，达到临床治疗目的。符合当今快通道外科（FTS）的理念。【3】

参考文献：

[1] 《疑难问题解析》主编吴华，第一章，骨科创伤基本处理.

[2] 《骨与关节损伤临床研究》总主编宋一同，第二章病因病机；

[3] 江起庭 ，江志伟.两套静脉动脉化重建中环指及手背撕脱皮肤血供1例报告，实用手外科杂志，2012，26（4）：406-407.