联合应用前列地尔治疗不稳定型心绞痛150例临床观察
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【摘要】 目的 观察前列地尔注射液治疗不稳定型心绞痛患者的疗效。方法 选自2011年10月～2013年9月在本院住院老年不稳定型心绞痛患者150名， 平均年龄（70.3±6.5）岁， 男116例， 女34例。随机分为两组， 治疗组76例， 男60例， 女16例， 其中初发性心绞疼12例， 恶化性劳累性心绞痛50例， 自发性心绞痛14例。对照组74例， 男56例， 女18例。其中初发性心绞疼6例， 恶化劳累性心绞痛54例， 自发性心绞痛14例。两组性别、年龄， 心绞痛类型及临床资料在统计学上差异无统计学意义， 两组患者住院后均入住心脏重症监护室， 给予吸氧， 心电监护， 嚼服阿司匹林300 mg， 硫酸氢氯吡格雷片300 mg，同时应用转换酶抑制剂、硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物、低分子肝素钙等常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上给予前列地尔5 ?g（西安力邦制药有限公司）加入液体250 ml静脉点滴， 1次/d， 疗程为10 d。结果 治疗后两组相比， 治疗组总有效率明显高于对照组（P
【关键词】 前列地尔；不稳定型心绞痛；急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛（UA）是冠心病急性冠脉综合征的一种类型， 包括初发劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛、自发性心绞痛， 病理生理学为动脉粥样斑块不稳定， 破溃血栓形成易进展为急性心肌梗死。如何预防其进展为心肌梗死， 缓解症状是临床内科医生所关注的问题。在临床工作中， 对于经济条件差， 不能做心脏介入手术的患者应用前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选自2011年10月～2013年9月在本院住院老年不稳定型心绞痛患者150名， 平均年龄（70.3±6.5）岁， 男116例， 女34例。随机分为两组， 治疗组76例， 年龄60～73岁， 平均（69.2±5.8）岁， 男60例， 女16例， 其中初发性心绞疼12例， 恶化性劳累性心绞痛50例， 自发性心绞痛14例。对照组74例， 年龄60～71岁， 平均（68.9±6.1）岁， 男56例， 女18例。其中初发性心绞疼6例， 恶化劳累性心绞痛54例， 自发性心绞痛14例。两组性别、年龄， 心绞痛类型及生化学指标差异无统计学意义， 诊断标准符合1979年WHO临床诊断标准。
1. 2 方法 两组患者住院后均入住心脏重症监护室， 给予吸氧， 心电监护， 嚼服阿司匹林300 mg， 硫酸氢氯吡格雷片300 mg，同时应用转换酶抑制剂， 硝酸酯类， 阿司匹林， 他汀类药物， 低分子肝素钙等常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上给予前列地尔5ug（西安力邦制药有限公司）加入液体250 ml静脉点滴， 1次/d， 疗程为10 d。
1. 3 观察指标 心绞痛发作次数， 硝酸甘油片用量， 心电图ST-T改变， 血脂前后变化， 心肌梗死发生情况。
1. 4 临床疗效判定 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少 ≥ 80%， 有效：心绞痛发作程度和次数减少50%～80%， 无效：心绞痛发作程度和次数基本无变化， 并进展为心肌梗死。
1. 5 统计学方法 数据用（ x-±s）表示， 采用χ2检验， P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后两组相比， 治疗组总有效率明显高于对照组（P
3 讨论
不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种类型， 发病机理为冠状动脉内粥样斑块破裂或斑块不稳定出现破裂导致血小板聚集， 血栓形成， 可以导致血管闭塞，极易发展为急性心肌梗死， 出现恶性心律失常， 泵衰竭， 心性猝死， 积极有效地治疗， 预防心肌梗死的发生， 降低死亡率， 提高生活质量， 平素常规的用药为抗凝控制血压， 抗血小板聚集药物， 稳定斑块， 减慢心率， 部分患者仍发作心绞痛， ⅡbⅢa受体拮抗剂应用后部分患者症状减轻， 但是费用昂贵， 相当一部分地区及患者由于经济或其他原因没有能力行冠脉内支架术， 药物治疗显得尤为重要。前列地尔具有明显地扩张血管， 抑制血小板聚集的作用， 而且具有正性肌力作用， 减少心肌耗氧[1]， 前列环素与血栓素的比值失调是导致不稳定性心绞痛， 急性心肌梗死和心脏猝死发生的重要原因， 发病过程中， 冠脉强烈收缩， 和血栓形成是其关键的病理过程， 而前列地尔具有扩张血管、增强心肌收缩力， 增加心排血量， 及增加心肌营养性的药物， 有明显抑制动脉粥样硬化、抑制血小板聚集及抑制血栓素合成， 从而改善二者比值， 防止血管痉挛和血栓形成， 从而缓解心绞痛， 减少心肌梗死的发生。另外前列地尔直接作用于血管平滑肌， 扩张动静脉， 降低外周血管阻力， 减轻心脏前后负荷， 减少心肌耗氧， 从而缓解心绞痛。
本研究结果显示在常规治疗的基础上加用前列地尔联合治疗不稳定性心绞痛（UA）， 既控制了UA患者血栓的形成， 又解除了冠状动脉血管的痉挛， 从而控制了UA的发生与进展， 可显著提高UA患者的心绞痛缓解率， 对控制心绞痛发作及预防急性心肌梗死均有良好疗效， 治疗组明显优于对照组， 疗效显著， 值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 徐景达.前列腺素E对心血管的生理作用及临床应用.吉林医科大学出版社， 1976：133.