严重贫血伴冷凝集现象的病例标本检验处理

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【中图分类号】R446【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0472-01

患者，女，28，因严重的贫血，来医院急诊就诊。医生准备为其输血，因此做血常规和血型检查。门诊检验科抽取静脉血后，上机测定，得到的结果如下：RBC0.74×1012/L，HGB34g/L，WBC17.34×109/L ，MCH45.9Pg，MCHC50.7g/dL，从中可看出RBC，HGB明显降低，然其降低结果不呈比例，RBC降低幅度明显较大，此外MCH，MCHC明显增高，看细胞直方图发现WBC有异常提示，而红细胞报警信息有四项提示：红细胞凝集，血红蛋白浊度，红细胞碎片，红细胞直方图异常，RDW不能计算出结果。在红细胞直方图右侧有一明显突起的小峰。该直方图显示该结果显然不正确，应该重新审视标本外观和涂片检查。观看患者血常规标本发现标本外观呈细沙样的红细胞凝集现象，放置一段时间后，红细胞可凝集呈小的团块。涂片染色后见明显的红细胞凝集问题。提示该标本血常规检查肯定有问题，而且无法完成血型测定。本人向患者了解相关情况后再结合以前工作经验，试想用以下解决方案解决标本问题：

解决方案1：先将血标本放37°C水浴中保温10分钟，肉眼观察似乎凝集的红细胞已经解聚，立即上机测定，结果如下：RBC1.01×1012/L，HGB35g/L，WBC17.14×109/L ，MCH34.7Pg，MCHC38.5g/dL， 发现红细胞虽有升高，但显然不和HGB呈比例，HGB保持稳定。报警信息只有2条：血红蛋白浊度和红细胞碎片。红细胞直方图右侧仍可见小的峰。结果显然不能正确报告。

解决方案2：继续将标本置于37°C水浴中，同时将少许生理盐水预温至37°C中10min。取干净试管一只，用200ul定量加样器，在水浴条件下，取标本200ul，加生理盐水200ul，混合均匀，立即上机测定。结果如下：RBC0.71×1012/L，HGB18g/L，WBC8.47×109/L ，MCH25.4Pg，MCHC32.7g/dL，RDW-SD42.5FL，RDW-CV24.3%.关于红细胞碎片和血红蛋白浊度的报警信息已经消失，且肉眼未见到红细胞细小凝集颗粒，显微镜下也未见明显聚集。但该测定结果经过稀释1倍后测定，因此凡定量计数的WBC，RBC，HGB，PLT，HCT等结果均需要增加1倍后方可报告。而计算参数和平均值，包括MCV，MCH，MCHC，RDW等均无需换算，可直接使用。本病例对白细胞计数和分类的结果影响不大，可以使用和报告原测定值。

血型测定，采用生理盐水洗涤红细胞三次，然后置于玻片上，不见凝集现象后，再加入标准血清，混合均匀后观察结果。

最终报告结果如下：RBC1.42×1012/L，HGB36g/L，WBC17.14×109/L ，MCH25.4Pg，MCHC327g/L，RDW-SD42.5FL，RDW-CV24.3%.血型：“B”型，RH（D）阳性。并与临床医生联系，告知该病人特殊现象，引起重视。

讨论

关于冷凝集现象，有这样一种解释：血液冷凝集综合征是一种自身免疫性疾病。当血液温度低于一特定温度（冷凝集阈值温度）时，循环中自身抗体就会与红细胞抗原相结合，迅速形成凝血，其抗原-抗体复合物可激活补体梯样反应，最终导致红细胞破坏。

在日常工作中常会碰到一些特殊标本，例如这个实验过程都是摸索尝试做的，以后如果遇到问题应尽量使用我们存储的相关知识，尝试各种方法，获得尽可能接近准确的结果。本病例就尝试用了2种方法去做，尽自己的绵薄之力为临床提供尽可能准确的检验结果，让病人得到正确的治疗。