人工气道患者并发肺部感染的病因分析及护理对策
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【摘要】目的：探讨脑部重度损伤患者建立人工气道后并发肺部感染的因素及护理对策。方法：选择本院2010年8月～2012年8月随机收治的85例脑部重度损伤并建立人工气道患者，对其病例进行回顾性分析。结果：意识障碍、自主活动受限、营养相对不足导致机体免疫力下降、侵入性操作是造成人工气道患者并发肺部感染的主要因素，须实施针对性干预护理防范患者肺部感染。结论：针对脑部重度损伤并建立人工气道患者，全面分析易感因素，实施个性化的干预护理，能降低肺部感染的发生率，有助于患者预后康复。
【关键词】人工气道； 肺部感染； 护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0207-02
脑部重度损伤患者，意识障碍，自主活动受限，易并发肺部感染。本组研究针对脑部重度损伤患者建立人工气道后实施干预性护理，有效控制了病情，取得了较好的临床疗效。现将具体研究内容报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2010年8月～2012年8月随机收治的85例脑部重度损伤并建立人工气道患者，其中男性46例，女性39例；年龄25～65岁；GCS评分3～9分：8～9分19例，6～7分22例，4～5分18例，3分26例；包括重度脑挫伤伴随颅内出血20例，脑干损伤13例，硬膜下血肿18例，蛛网膜下腔出血16例，急性弥漫性轴索损伤17例。全部患者应用人工气道天数为4～98d， 25例患者实施呼吸道辅助呼吸。
1.2方法 本组患者均直接行气管切开建立人工气道，气管切开患者全部采用一次性硅胶气管切开导管。
2.1 意识障碍 脑部重度损伤患者，颅内压增高导致剧烈喷射性呕吐，容易形成误吸，诱发憋气、呼吸困难、窒息等继发性症状，如早期未能及时清洗呼吸道，痰液沉积肺部，致病菌进一步繁殖，痰液稠密引发呼吸道堵塞，不仅影响正常通气功能，严重者产生肺部感染或病情加重。
2.2 自主行为活动受限 患者因意识障碍，自主活动受限，不能变换。饮食以鼻饲为主，口腔清洁受限，容易诱发口腔炎症或肺炎。
2.3 营养不良致使免疫力下降 患者建立人工气道后营养支持以鼻饲和静脉滴注为主，脱水剂大量使用易造成电解质紊乱、肌肉收缩功能降低、呼吸无力造成排痰、通气受阻，诱发呼吸道继发性感染。
2.4 侵入性操作 患者人工气道建立后，机体天然屏障保护消失，细菌能便利侵袭肺部，造成呼吸道感染，痰液排出受阻，致使肺部继发性感染。
3 干预性护理措施
3.1 常规护理 予以持续性吸氧治疗，全程心电监护，无创动脉血压监测，责任护士及时执行医嘱，控制原发病、脑部继发性水肿，降低颅脑内压，预防病情恶化。
3.2 及时清理呼吸道，保持呼吸道畅通
3.2.1 掌握准确吸痰时机 责任护士判定患者吸痰的最佳时机，若痰液潴留于鼻腔、口腔、人工气道内，患者易表现咳嗽、呼吸加快、烦躁、咳嗽等临床症状。
3.2.2 选择适宜的吸痰管 成人选择14号一次性吸痰管，长度45～50cm，吸痰管须留几个侧孔，降低负压，减少呼吸道粘膜损伤。
3.2.3 执行标准无菌操作 吸痰操作前轻扣胸部，有助于排出下呼吸道痰液。全程无菌操作，避免高负压气道损伤。吸痰前后实施1～5min高纯度吸氧，防止患者暂时性缺氧；两次吸痰间隔3min，并保持血压、心率的正常水平。及时更换气管切开敷料，清除口腔细菌，控制呼吸道继发性感染。
3.2.4 气道湿化 患者人工气道建立易引起气管堵塞，须实施气道湿化。给予大庆霉素24万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2万U联合400ml 0.45%低渗盐水持续气管内地主，责任护士针对患者临床反应适度调整滴速。辅助超声雾化，3次/d。
3.2.5 补充营养，调节电解质平衡 全程记录患者24h出入量，食物以高维生素，蛋白质为宜；多饮瓜果汁，每次200～250ml；责任护士严格观察患者有无呕吐，反流等症状，并及时报告上级医师处置；饮食前须抬高头部20～30cm。
3.2.6 扣背、翻身、协助患者排痰 人工气道患者自主行为受限，病情允许前提下，责任护士予以翻身、扣背，力度保持均匀，观察患者面部表情，配合吸痰治疗。
4 讨论
4.1 脑部重度损伤患者产生意识障碍，机体反射机制受到不同程度影响，患者咳嗽、吞咽功能减弱，呼吸道清理受限，易诱发肺部继发性感染。治疗原发性疾病同时须及时控制肺部感染。单纯使用抗生素临床疗效欠佳，不能有效解决痰液潴留。患者容易因二氧化碳和痰液潴留，引起高碳酸血症和低氧血症，造成颅内压增高，形成继发性脑水肿。及时有效的吸痰措施，能促进患者病情转归。
4.2 人工气道建立后患者机体自身保护屏障消失，呼吸道干燥，致病菌易于侵袭机体，气管赘生物容易形成痰栓、干痂，增加呼吸道感染，影响正常呼吸。临床选择适宜的湿化液能湿润呼吸道，减少痰栓形成。0.45%低渗盐水联合大庆霉素、地塞米松、糜蛋白酶能明显湿化呼吸道，减少痰栓形成，吸痰治疗时间缩短，减轻气道粘膜受损。
4.3 误吸是常见临床并发症，人工气道建立后容易引起误吸。责任护士为避免胃食管反流，减少误吸事件，进食前抬高患者头部20～30cm。若发生呼吸困难、憋气、剧烈咳嗽，应立即停止进食，头部放低，吸出气道异物，抽吸胃部内容物，防止食物进一步反流造成严重并发症。
综上所述，针对脑部重度损伤并建立人工气道患者，全面分析易感因素，实施个性化的干预护理，能降低肺部感染的发生率，有助于患者预后康复。
参考文献
[1]朱丽娟，巴华君 ，张飞云，等.神经外科病房建立人工气道患者呼吸道感染管理与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（08）：1804-1805，1819.
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