胎儿的哪些因素与难产有关

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胎儿是决定分娩方式的四大因素(产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素)之一,而胎儿异常又是难产的原因之一。与难产有关的胎儿异常主要包括两种情况,一是胎位异常,二是胎儿相对过大。

一、胎产式、胎先露及胎方位与分娩

胎儿在子宫内取一定的位置和姿势,简称胎姿势。由于胎儿在子宫内的位置不同,所以也就有不同的胎产式、胎先露及胎方位。①胎产式:胎儿纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式,两纵轴垂直者称横产式,两纵轴交叉呈角度者称斜产式。②胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露,臀先露俗称“臀位”,头先露又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。横产式为肩先露,也就是大家常说的“横位”。偶尔头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆,这种情况称为复合先露。③胎方位:胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。母体正常的骨盆并不是一个上下径线相等,前后长短一致而垂直的圆形管道。一般来说,在正常骨盆、正常产力、胎儿大小正常的前提下,纵产式、头先露、枕前位的胎儿临产以后,经过适应骨盆的一系列变化,最终绝大部分可以通过母体产道,平安而顺利地度过分娩的整个过程。

二、胎位异常与难产

胎位异常包括头位异常、臀位及横位等胎位异常,其中以头位异常最常见。此种位置发生的难产又称为头位难产。

孕妇临产以后,前面提到的那些异常胎位,将会对分娩产生极大的影响。由于胎位不正常,使得胎儿在产程进展过程中,无法尽可能以最小的径线通过母体的产道,不能适应产道的空间变化来完成各种旋转、下降等分娩步骤。这样一来,必然会使产程延长,甚至停滞,最终导致难产的发生。日常生活中,当我们侧身站立时,能够很容易通过一个相对较窄的房门。然而要是站立,不侧身或平卧位时,则无法通过此房门。这与前面所说的胎儿位置异常可以导致难产的道理是一样的。

三、巨大胎儿与难产

怀孕以后,由于孕妇营养过度或因遗传、合并其他疾病,如控制不满意的糖尿病,均可引起胎儿发育异常,巨大儿就是其中一种。胎儿体重达到或超过4 000克(8市斤)者称为巨大胎儿。近年来,因营养过度而致巨大胎儿的发生率有逐年上升趋势。产妇分娩时,巨大胎儿手术产率及死亡率较正常胎儿明显增多。当产力、产道、胎位均正常时,常常因为胎儿过大导致胎儿与母体骨盆相对不相称,从而发生分娩困难,如肩难产。怀有巨大胎儿的孕妇临产以后,胎儿的头部常常不容易进入母体骨盆,往往被阻隔在骨盆入口之上,这样就可以造成产程延长和胎头下降缓慢。正常体重的胎儿胎头的径线最大,当胎头进入骨盆,经过产道,从母体娩出以后,胎儿身体的其他部位也能顺利随之娩出。但属巨大胎儿时情况就不一样了,当胎头生出来以后,由于胎儿肩部的径线大于胎头,因此胎肩无法通过产道,容易发生肩难产。

综上所述,无论是胎位异常,还是胎儿过大,都容易发生不同程度、不同种类的难产。一旦发生难产,对产妇及胎儿均会造成伤害,对此必须引起高度重视。