心因性进食障碍的心理疗法

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患者，女，19岁，某剧团歌唱队学员。就诊时神情沮丧，面部水肿，面色发灰，眼大无神。自诉食欲不振，神情恍惚。经检查，各项化验指标均正常，并无躯体疾病。于是从心理角度对其进行询问。得知患者从小很得父母和亲友宠爱，身体比较肥胖。上初中后，随着进入青春发育期，身体发生了一些变化，食量更是大增，由于缺少锻炼和从不节制食欲，更加速了发胖的“进程”。无论走到哪里都觉得别人在讥笑她。于是她变得很怕见人，除了上课之外，几乎是足不出户，户外活动越少，身体就越胖。考入歌舞团后，她尽力减肥，但减肥效果并不明显，身体越发虚弱，整日觉得非常疲倦，脸色苍白，还经常感冒，月经失调。同学们建议她要多吃些东西，可当她准备多补充营养时，却发现毫无食欲，什么都难以下咽，并且开始失眠，身体健康每况愈下。在这种情况下，老师推荐她到心理诊所来咨询。

心理医生分3步对患者进行治疗。

第1步：对患者进行心理方面的疏导

心理医生告诉患者，追求美是正常的，但美有多种类型，并不是只有苗条才是美，使她认识到美的标准不是惟一的。女性的体形美应该符合生物学及社会现实的要求。从生物学的角度来看，过于消瘦的身躯，干瘪的胸部和狭窄的臀部，是不具有女性特征的。它给人一种不成熟和缺乏优生优育能力的感觉，因而也就失去了女性的吸引力和美感。从社会学的角度来看，现代女性的体型美首先应该以健康为基础和前提。过于“苗条”的体型实际并不能体现新时代女性的美感，会给人一种不健康、缺乏活力、甚至是病态的感觉，也就会失去女性的美感。

第2步：使患者对发胖―减肥―神经性厌食等生理现象有所认知

告诉患者，处于青春发育期的女性，由于身体各方面的生长突增和雌激素的影响，过去那种童稚时代的干瘪之形渐渐消隐，取而代之的是身体的渐渐丰满，这不仅是正常的而且是可喜的情形。当然，这个阶段如果食量太大，又不注意体育运动，体形很可能就会偏胖。不过，只要自己的身体是健康的，精神是饱满的，就不应过分地为体形的胖瘦而发愁。如果这时为了追求身材的苗条，采用单纯节食的方法来减肥，而且减肥的进程过于迅猛，则内分泌及各种生理功能会明显发生紊乱，严重影响身体的健康。要求患者不必过多的考虑身材的胖瘦问题，而应将美与健康联系在一起来看问题。身体过于肥胖，当然是不好的，不仅影响体态的灵活，而且也会使某些生理功能下降，影响到身体的健康。但是，要使自己的身体不过于肥胖，应该按照科学的方法进行减肥。体形的美是与健康联系在一起的，所以首先应该从加强体育锻炼入手。因为体育活动能消除多余的，尤其是聚集在腹部和大腿部位的脂肪。同时还能使自己的各项重要功能、体力、体质增强。实践证明，体育活动是最有效的健美途径。应当在健美教练或体育老师的指导下进行锻炼，使自己既不过于肥胖又十分健康。

第3步：指导患者科学合理地进食

告诉患者不要一下子把食量减得太少。应该多注意饮食的质量与进食的时间。早餐很重要，决不能马虎，更不能干脆不吃，因为每天上午脑力体力的消耗都是很大的。晚餐则应适当少吃一些，或食用一些清淡的易消化的食物。在食物质量方面，首先要保证蛋白质的摄入量，而减少一些以淀粉、糖类和脂肪为主的食品，多增加一些蔬菜和水果，这对减肥也是有效的。

由于患者对心理医生介绍的审美原理、发胖与减肥等生理过程有了一定理解，逐渐树立起了正确的观念和治愈厌食症的信心，并在行为上按照科学的方法开始合理进食和科学减肥。1年以后，患者痊愈，并且精神饱满。

本病案的成功治愈在于采用了认知领悟疗法从阐述女性美的知识入手，步步诱导，使患者调整了原有的认知结构，改变了错误的观念。在此基础上，还为患者设计了有效的行为方式方案，而患者也因为领悟而自觉进行科学进食及科学减肥，使其克服了由于身材过胖而产生的种种苦恼，生理和心理都得到了健康的发展。