急性胰腺炎32例护理体会

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资料与方法

2005年1月～2007年4月收治急性胰腺炎32例，入院后经详细地询问病史和基本检查及胰腺CT扫描，诊断为轻型急性胰腺炎14例，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊断指南。初治29例，复发3例；男12例，女20例；发病年龄15～72岁；轻症病程7～10天，重症病程8～21天。

治疗方法：常规禁食及胃肠减压，应用胰酶抑制剂，中药轻胰汤加减口服或胃管注入，补液维持水电解质平衡、镇痛及支持治疗，控制感染，改善微循环，保持血容量，加强监护及心理护理，及时处理并发症，手术治疗(3例多次复发的胆源性胰腺炎，待炎症消退后行胆囊切除术)。

结 果

18例轻型急性胰腺炎患者经治疗3～5天后即进食，症状明显缓进14例重型胰腺炎患者治疗8～10天后即可进食，3例反复发作患者为胆源性胰腺炎。32例患者全部治愈，无死亡病例。

护 理

做好一般常规护理，尤其应做好饮食指导。

禁饮食及胃肠减压：重型急性发作阶段，必须禁食1～5天，按医嘱进行治疗。保持鼻饲胃管通畅及有效的负压状态，观察胃液的量、性质、颜色并记录，保留7～10天。轻型水肿型，可短期禁食，不须做胃肠减压，待腹痛消失后可给流食饮食，逐渐恢复正常饮食。

病情观察：定时、准确、及时的观察病情和全面细致的临床护理是治疗急性胰腺炎的关键。若发现病人突然烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，提示发生休克，立即通知医生并准备抢救物品进行抢救。如有呼吸窘迫综合征，腹腔内脓肿，胰腺假性胆囊和多脏器功能衰竭的症状时，应早期发现，有重要的临床意义。

心理护理：病人易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，缺乏治疗信心及恐惧感，重者担心经济负担重，出现抑郁症等。应使用个体化疏导方式，除向患者和家属说明病因、病理、治疗经过外，应为病人提供安静舒适的环境，通过交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其配合治疗，提高疗效，缩短病程。

中药的应用方法和注意事项：中药清胰汤加减治疗，1天1剂，连用3～5天，口服或可通过胃管注入。3次煮好的药液混合一起用纱布过滤后倒入碗内，待晾至38℃左右，用1/3加入芒硝口服，或接鼻饲胃管，应先行胃肠减压，先关闭减压器1～2小时后，用50ml注射器抽取煎制好的中药缓慢注入，每次剂量50～65ml，15～20分钟注完，5～7天为1疗程，注药时病人可取半卧位，边注药边观察有无不良反应，发现异常情况及时汇报，注药结束后夹闭胃管60分钟再连续接胃肠减压器抽取。可明显缩短病程，提高治愈率。

注入中药2小时内观察相当重要，根据咨询病情和临床观察，一般用药后2小时病人腹泻频繁，肠蠕动亢进，大便为稀便或稀水样便，病人排便后自觉腹胀减轻，腹部感觉舒适，所以应特别注意观察通便时间，缓解腹痛、腹胀效果，记录腹泻次数、总量。若腹泻不止，应根据医嘱调整中药注入量或停用观察，并注意监测电解质，保持水电解质平衡。

出院时，应向病人讲清本病有易复发的特点及治疗中的注意事项、复发的症状。平时严禁饮酒及含酒精的饮料，限制茶、咖啡、辛辣食物，切忌暴饮暴食，以免疾病复发。如病人伴有胆道不畅及十二指肠疾患，应彻底治疗。严格控制使用麻醉镇痛药，防止成瘾。应按医嘱服药，如镇静、解痉及抗生素等，不要自作主张停药或少服，以免影响治疗，告诉病人和家属禁用易引起胰腺炎复发的药物，如咖啡、可待因(可引起Oddi括约肌收缩)。应定期随访，防止复发。

恢复期应加强营养，促进机体恢复，如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食，以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当加强营养，逐步增加饮食。适当活动锻炼，增强身体抵抗力。3～6个月复查，如出现进行性消瘦、黄疸、大便由黄色变成陶土色、腹痛，应及时就诊治疗。保持良好的精神状态，避免情绪激动，减少胰腺炎复发。