宫颈上皮内瘤变电切术疗效观察

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【摘要】目的 探讨宫颈环型电切术（LEEP）应用于宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗效果。方法2008年1月～2008年12月在我院宫颈疾病门诊诊断为CIN的部分患者采用LEEP进行治疗，术后随访至少2年。结果 术后6个月治愈率为97.59%，其中CINⅠ组治愈率为98.08%，CINⅡ～Ⅲ组治愈率为96.77%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年复发率为1.92%。结论 采用LEEP治疗CIN安全、有效、创伤小、并发症少，术后需长期随访。

【关键词】宫颈上皮内瘤变 环型电切术 治愈率

中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-100-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年1月～2008年12月在我院宫颈疾病门诊通过宫颈液基细胞学检查及阴道镜下活检方法诊断为CINⅠ～Ⅲ的部分病例采用LEEP治疗。CINⅠ108例，其中38例阴道镜检查不满意，70例伴有慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈赘生物等）；CINⅡ～Ⅲ 62例，包括原位癌4例。患者年龄28～52岁，未生育者6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术时间在经后3～7天，术前检查血、白带常规，部分病例查凝血常规。

1.2.2 手术方法 采用美国Ellman高频电波刀，宫颈表面涂以复方碘液确定病灶界限，CINⅠ者采用环型电极切除宫颈组织，范围在病灶边缘外3～5 mm，深5～8 mm；CINⅡ～Ⅲ 者切除范围在病灶边缘外5～8 mm，深10～15 mm，另用三角形电极切除颈管深15～20 mm。采用球形电极电凝止血。切除组织标记后送病检。

1.3 疗效评定标准 术后6个月做宫颈细胞学检查及阴道镜下活检。结果判定标准如下：痊愈，无CIN；CIN持续状态，仍存在不同等级的CIN；复发，CIN术后6个月转阴后再发生CIN。

2 结果

2.1 疗效情况 170例患者有4例失访，均为CINⅠ病例。166例患者随访时间6个月～1年。术后第6个月复查有162例无CIN，治愈率为97.59%（162/166），其中CINⅠ组治愈率为98.08%，CINⅡ～Ⅲ组治愈率为96.77%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术前后宫颈组织病理情况170例患者术前阴道镜下宫颈活检与LEEP术后比较，二者诊断符合102例，占60.00%；术后病理比术前CIN等级升高者30例，占17.65%，其中CINⅠ升至CINⅡ～Ⅲ 24例，占14.12%；术后病理比术前CIN等级下降者38例，占22.35%。

2.3 手术并发症 170例术中出血量2～15 ml，平均４.59 ml，只需电凝止血即可，CINⅠ组出血均量3.96 ml，CINⅡ～Ⅲ组出血均量5.68 ml，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CIN作为宫颈癌的癌前病变已引起人们广泛关注，由于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%[1]，因此积极治疗各级CIN对预防宫颈浸润癌至关重要。2000年全国子宫颈病变规范化诊断与治疗研讨会上提出了《子宫颈病变的诊断与治疗建议》，建议对CINⅠ采用物理治疗，CINⅡ 采用LEEP，CINⅢ采用LEEP及宫颈锥切或全子宫切除术。本组资料对108例阴道镜检查不满意及合并有慢性宫颈炎的CINⅠ病例采用LEEP治疗，手术前后病理检查结果比较，有24例诊断为CINⅡ～Ⅲ，其原因可能为阴道镜检查医师经验不足而漏检，但也提示阴道镜定点活检存在一定的局限性。有资料显示阴道镜下多点检与术后病理符合率仅达40%[2]，因此对于阴道镜检查不满意、细胞学检查与阴道镜检查及病理检查结果不一致时，应考虑采用LEEP活检并治疗，同时，对于CINⅠ合并有中度以上宫颈糜烂、宫颈赘生物等需要物理治疗的病例，采用LEEP可在治疗的同时取得完整的病理标本，避免漏诊更高级别的CIN，甚至宫颈浸润癌。

目前LEEP治疗CIN治愈率各地报道不一，笔者的资料为97.59%，与文献报道基本一致。LEEP常见并发症是出血和感染，本组资料显示CINⅡ～Ⅲ组术中出血量 高于CINⅠ组（P＜0.05），提示术中出血量与宫颈切除的深度有关，特别是宫颈管切除的深度。

参考文献

[1]沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值. 中华妇产科杂志，2001，36(5):264-266.

[2]毕蕙，廉玉茹，李克敏. CINⅡ-Ⅲ leep 治疗后随访情况分析. 实用妇产科杂志，2006，22(1):37-39