吃药,遵医嘱还是说明书?

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很多人可能有这样的经历：去医院看病开药，清楚地记得医生叮嘱过这药一天三次、一次一片，可该吃药时一看说明书，上面却分明写着用药剂量一天两次、一次一片。此时该怎么办?药品说明是有严格标准的，医生也不会乱开处方，那究竟该听谁的?

医嘱处方“针对个人”

其实，临床医生一般都有一定的用药自由度，出现处方与药品说明书“冲突”的情况也并不少见。药品说明书是针对大众的，一般是根据临床试验人数得出的平均值开剂量，这只是一个笼统的用药指南。但是每个人性别、年龄、具体生理情况都不一样，所以处方药的说明书上都会有一句警示语“请按说明书服用或遵医嘱”；在非处方药的说明书上，一般也有一句“请按说明书服用或在药师指导下使用”。

专家指出，尽管时下有些医生的处方的确存在问题，但在医生和药品说明书之间，原则上还是应该听医生的。临床用药涉及许多复杂的因素，仅仅依照药品说明书来开药是当不了医生的。事实上，除了药品说明书，医生还会依据自己的临床经验以及药理学、药物学等知识来灵活选择用药。

患者知情权必须保证

虽然医生为了医疗需要有时必须照说明书开方，但是也带来很大的医疗风险。因此，严格按药品说明书用药应是临床医生和医院药师必须遵守的重要准则。

“药品说明书之外的用法”在当前药物治疗中发挥着重要作用，它的存在在一定程度上是合理的。但超范围用药必须有合理的科学理论基础，医生应该对照临床研究资料，对注意事项、禁忌症、警告等信息的利弊加以权衡，此外还应听取医学专家的意见，或得到上级医生、医疗机构的认可。不论医生超范围用药如何合理，“患者的知情权都是必须要保证的”。

主动告知医生自己的特殊体征

张奶奶到医院看腰腿痛，医生给她开了磁电理疗。奶奶交完费，躺在理疗床上，看见护士往身上绑电极才想起说：“我的心脏安了起搏器。”护士赶紧拆下电极，惊叹道：“磁电理疗会干扰心脏起搏器的，真危险!”

由于医院门诊分科很细，医生难以全面问诊，所以不仅是张奶奶这种情况，凡有特殊体征的患者看病时，都需要主动地告知医生。这样不仅能帮助医生正确地诊断疾病，还能提示医生在治疗与用药中避免发生不良反应。

所谓“特殊体征”，包括如下情况――

有特殊疾病家族史：此类患者在用药时常需进行个体化治疗，例如，有葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷家族史的患者使用阿司匹林可引起溶血性贫血，须避免服用。

有过敏史：曾经对某种药物或物质出现过敏反应的患者一般终生过敏，因此应避免再次使用此类药物，以免导致皮疹、哮喘、过敏性休克等危险。

部分脏器功能不全：肝肾功能不全的患者应避免使用许多药物，这些药物在患者体内不仅不宜代谢、排泄而出现副作用，还可能进一步损伤肝脏或肾脏；胃病患者不宜使用部分药物，这些药物可能加重消化道症状，甚至出现溃疡、出血或穿孔；糖尿病患者不宜服用糖浆剂等。

目前正在服用的药物：患者告诉医生目前的用药情况，一方面可避免因一药多名导致重复用药，另一方面可避免因药物相互作用导致的不良反应。

特殊职业：从事驾驶、高空作业或操纵精密仪器的患者，不能使用有嗜睡作用的药物，否则会出现危险；职业运动员不宜使用含违禁成分的药物，否则会影响比赛。

院外买药务必弄懂处方单

如今，由于医院药价成倍增涨，很多人只好开完处方到外面的药店买药。这样做一定要注意――

一、药名要搞准。医生写的字都像天书一般，别说外行不认得，就是内行也是半认半猜。药店服务员一般都有点药物知识，但也不排除为了销量而不懂装懂，所以处方一定要问清楚。

二、服用要问清。有个人买了一盒“依苏”，说明书上说每天吃10毫克，药每颗是5毫克，他一下子吃了两颗，结果出了问题。请懂行人一看，才知道医生处方单写有bid(药吃法的英文缩写)，即指每天分开吃两次，每次一颗。