乳腺癌改良根治术中保留与切除肋间臂神经对照分析
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【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0029－02
近些年来，乳腺癌的手术切除范围趋于缩小，改良根治术已成为我国治疗：I、Ⅱ期乳腺癌的主要术式，传统的乳腺癌改良根治术一般只强调保留胸长神经、胸背神经以避免术后发生上肢运动功能障碍．为改善乳腺癌根治术后患者患侧上臂内后侧麻木、酸胀等不适，我们在2008年3月--2011年3月期间对72例乳癌改良根治术病人施行保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve，ICBN)56例，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
本组72例均为女性患者，年龄35～71岁，中位年龄53岁。其中I期22例，Ⅱ期50例，均施行Auchincloss改良根治术。
1．2手术方法
电刀游离皮瓣后，将连同皮下脂肪的全及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分离直达腋窝，清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后顺胸壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处见一直径约2mm的横行条索状物穿出肋间，此即为肋间臂神经，再沿此神经自内向外剪开其浅面的软组织，游离至上臂后内侧，将应切除的组织自神经深面清除，若发现腋窝肿大淋巴结与肋间臂神经有粘连则放弃保留。
2结果
72例患者中成功保留肋间臂神经56例，保留率为77.7%，失败16例，其中6例术中发现腋窝淋巴结与肋间臂神经有粘连而放弃保留，10例由于手术中肋间臂神经较细小而未能保留，术后72例患者在随访第1．6.12.24个月期间局部均未发现复发、转移、死亡，随访率100％。保留肋间臂神经56例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常48例(85．7％)感觉异常8例(14．2％)。而切除肋间臂神经的16例病人均有感觉异常。局部感觉异常主要表现为上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或沉重感等。
3讨论
手术是乳腺癌的重要治疗手段之一，随着对乳腺癌认识的不断深人，在充分切除原发肿瘤及不增加术后复发率的前提下，尽可能采用创伤小、并发症少、保留外形和功能等术式。传统的乳腺癌改良根治术一般只强调对胸长神经及胸背神经的保留，均未重视对ICBN的保护，通常认为保留该神经会不利于彻底清扫腋窝淋巴结，并且操作困难，延长手术时间，因此认为在手术中常规予以切除。Vecht等［1］将腋窝淋巴结清扫术后出现的腋窝、上臂内侧及肩胛部位持续刺痛或灼痛，命名为ICBN综合征。随后国外学者进行了这一方面的研究，Roses［2］等报道2OO例乳腺癌腋淋巴结清扫术，切除肋问臂神经190例，术后臂腋部有麻木感153例(76．5％)，疼痛持续5例(2．5％)，而Temple和Ketcham［3］报道保留ICBN50例，95％的患者感觉正常。近年国内学者也进行了相关的研究，刘忠臣等［4］报道保留了ICBN52例，仅3例(5。8％)术后出现感觉异常，而对照组感觉异常达88．6％。对本组仍有8例出现上肢感觉障碍，我们认为与术中该神经被牵拉或挫伤有关，也可能因为部分病人术后瘢痕形成和局部炎症刺激，以及皮瓣张力过大压迫ICBN所致。有报道保留ICBN术式的手术时间并不比传统根治术明显增加［5］。本组平均手术时间为100min，如果手术技术进一步熟练，我们的手术时间还可以缩短。
随着对乳腺癌生物特性的深入认识以及病人对生活质量的要求不断提高，有目的地在乳腺癌淋巴清扫术中保留ICBN，减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率，既有利于改善肿瘤病人术后生活质量，又具有良好的临床应用价值。
参考文献
［1］VechtCj，VandeBrandHJ，WajexOJ．Post―axinmdissectionpaininbreastcancerdurtoalesion0ftheintercostobrachialnerve．Pain，1989，38：171一l76．
［2］RosesDF，BrooksAD，HarrisMN，eta1．Complications0flevelIandⅡaxiUarydissectioninthetrealmentofcarcinoma0fthebreast．AnnSnag．1999，23：194．
［3］TempleWJ．KetchamAS．Preservation0ftheintercostobrachialnervedur-ingahrydissectionforbreastcancer．AmJSurg，1985，150：585．
［4］刘忠臣，刘晓东，董新舒，等．保留相关功能神经的改良乳腺癌根治术．中华普通外科杂志，2OO4，19(1)：27～29．
［5］陆澄，杨鹏，袁春燕，等．乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义［J］．现代医学，2002，3O(5)：319―320
作者单位：121000辽宁锦州市妇婴医院