奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

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[摘要]　目的　探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。　方法　将临床确诊的64例肝硬化并上消化道出血患者按治疗方法不同随机分为对照组和观察组各32例，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在对照组基础上加用奥曲肽，观察两组治疗后疗效。　结果　对照组和观察组治疗后总有效率分别为75.00%和93.75%，两组比较差异有统计学意义（P　＜　0.05）；观察组平均止血时间、住院时间均显著短于对照组，平均血红蛋白上升程度显著高于对照组（P　＜　0.05）。　结论　奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血可明显提高患者的止血效果，且并发症少，值得推广应用。

[关键词]　奥美拉唑；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血

[中图分类号]　R975 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0074-02

上消化道出血是临床常见的内科急症，为肝硬化失代偿期常见的并发症，具有出血量大、病情进展快等特点，病死率为22%～84%。患者主要表现为突发性大量呕血和黑便，常导致不同程度的血红蛋白降低及血压下降，从而诱发失血性休克或肝性脑病等[1]。因此采取及时、有效的治疗措施对提高上消化道出血的成功率和改善患者的预后至关重要，近年来笔者采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血32例，取得了良好的疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

2008年7月～2011年12月本院消化内科收治的患者64例，所有病例诊断均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准，均经内镜、B超及实验室检查确诊为肝硬化上消化道出血。其中，男36例，女28例，年龄36～62岁。按治疗药物不同将患者随机分为对照组和观察组各32例，两组病例年龄、性别、病情及病程等基线资料比较差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有组间可比性。

1.2　方法

两组根据病情给予扩容、维持电解质平衡、输血及预防并发症等基础治疗。对照组同时给予奥美拉唑40　mg+NS　20　mL静脉推注，继而以40　mg+NS　100　mL静滴，2次/d；观察组在上述治疗基础上加用奥曲肽0.1　mg+NS　20　mL静脉推注，而后25　μg/h静脉滴注维持。两组均连续用药3　d。观察两组止血时间、住院时间、治疗前后血红蛋白水平变化及不良反应等指标。

1.3　疗效评定标准

显效：用药治疗24　h内出血停止，血压及脉搏平稳，血红蛋白水平稳定；有效：用药24～72　h内出血停止，胃管抽液变清，血压及脉搏平稳；无效：72　h后仍有继续出血，血压及脉搏不稳，需改用其他方法进行治疗[2]。

1.4　统计学方法

采用SPSS　17.0软件包进行数据的分析处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，两组疗效比较用windows秩和检验，P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组疗效比较

两组治疗后，对照组显效17例，有效7例，总有效率为75.00%，观察组显效24例，有效6例，总有效率为93.75%，两组比较差异有统计学意义（Z　=　－2.034，P　=　0.042），见表1。

2.2　两组临床观察指标比较

观察组平均止血时间及住院时间均显著短于对照组（P　＜　0.05）；两组输血量比较差异无统计学意义（P　＞　0.05）；两组治疗前平均血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P　＞　0.05），治疗3　d后，观察组平均血红蛋白上升程度显著高于对照组（P　＜　0.05）。见表2。

2.3　不良反应

对照组治疗过程中出现心悸、恶心各1例，观察组出现1例腹胀，1例恶心，均未做特殊处理，患者均能自行好转。两组治疗前后患者肝、肾功能均未发生明显变化。

3　讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见的内科急危重症之一，患者往往出血量较大，且多起病急骤，导致病死率较高，其中食管和胃底静脉曲张破裂、肝硬化合并消化性溃疡、门脉高压性胃病及胃黏膜损伤是引起出血的主要原因[3]。患者临床主要表现为呕血及黑便等症状，可引起失血性休克而死亡，因此积极、及时采取有效的治疗措施控制出血、防止复发是降低患者死亡率的关键。目前传统的治疗方法包括三腔二囊管压迫及垂体后叶素静脉注射止血等，但三腔二囊管压迫止血虽然疗效肯定，但治疗中患者痛苦较大，且囊腔放气后患者再次出血发生率较高及压迫部位容易发生溃疡等诸多并发症；垂体后叶素静脉注射虽可起到一定的止血效果，但其全身性收缩血管特性易引起较为严重的心脑血管并发症的发生，因而，两种治疗方法因存在诸多缺陷而限制了其在临床的广泛应用[4]。近年来，笔者通过对肝硬化并上消化道出血患者采用奥美拉唑、奥曲肽两组药物联合治疗，为基层医院做好此类患者的诊治提供依据。

在各种病因引起的上消化道出血中，胃酸或胃内pH起着非常重要的作用，胃内高酸状态不利于上消化道出血的控制，胃内酸性环境可抑制凝血功能及血小板功能，胃蛋白酶溶纤素在酸性环境下可使血凝块溶解，而血浆凝血功能所诱导的止血作用及血小板的聚集通常在pH＞6时才能发挥良好的作用，因此抑制胃酸分泌及提高胃内pH可利于止血的治疗。奥美拉唑通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性而抑制各种刺激引起的胃酸分泌和基础胃酸分泌，并增加胃黏膜的血流量，维持胃黏膜结构的完整性，同时胃内pH的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，使胃内蛋白溶解活性减弱，防止胃蛋白酶溶解已形成的血痂和再次出血的发生[5]。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素衍生物，可选择性直接作用于血管平滑肌，使其血流量减少60%～85%而利于止血；抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，利于胃肠黏膜循环改善和黏膜修复；同时可促进血小板的聚集、血块收缩，从而可终止出血和再出血的发生[6]。

本文结果显示，两组患者治疗后，观察组疗效显著优于对照组（P　＜　0.05）；观察组平均止血时间及住院时间均显著短于对照组（P　＜　0.05）；两组治疗3　d后，观察组平均血红蛋白上升程度显著高于对照组（P　＜　0.05）。表明两药联合应用可明显促进患者病灶的愈合，且止血成功率高、止血速度快，利于患者的康复。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血止血疗效优于单用奥美拉唑组，且联合用药未增加患者的不良反应，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 彭丽红，傅念，凌宏艳.　奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].　南华大学学报，2009，37（2）：198-199.

[2] 林智辉，孙小娟.　奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24例疗效观察[J].　海南医学院学报，2008，14（6）：705-709.

[3] 蒋国法，付宝娟.　奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].　中国现代医生，2011，49（15）：141-142.

[4] 刘志为.　奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].　实用肝脏病杂志，2009，12（3）：220-222.

[5] 李明.　大剂量质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂治疗上消化道出血86例[J].　临床医学，2012，31（2）：56-57.

[6] 袁日明，王振威.　奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察[J].　河北医科大学学报，2011，32（12）：1428-1429.

（收稿日期：2012-09-10 本文编辑：郭静娟）