急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用

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摘要：目的：探讨腹腔镜于妇科急腹症诊断治疗中的具体应用，总结今后在妇科手术中腹腔镜的发展。

方法：对比应用腹腔镜手术的患者实验组与开腹手术的妇科急腹症对照组的诊治疗效分析，得出腹腔镜于妇科手术中的发展与应用的有关结论。

结果：经统计分析实验组出血量、手术时间、住院时间、术后离床时间以及术后体温>38度患者数均P

结论：采用腹腔镜治疗妇科急腹症为一种值得临床推广的安全有效方法。

关键词：腹腔镜妇科急腹症应用

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0010-01

在妇科临床中，急腹症是困扰女性患者较为常见的疾病之一，这种疾病的特点是发病急且发展比较迅猛，一旦得不到正确诊断错过最佳治疗时间会有生命危险。腹腔镜技术应用与急腹症当中可为患者进行及时的正确诊断，具手术创伤小、手术之后的恢复也很快，对以往较为传统的开腹手术而言，有着很大的优势。两者做比较，腹腔镜手术更加受到患者的认可和接受，目前，此技术在妇科临床上的应用也越来越广泛，本文就医院收集的患有妇科急腹症的女性作为临床治疗的实际情况为依据进行分析和探讨，现将研究探讨的结果进行总结，如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料。2009年5月-2013年1月，我院收治妇科急腹症患者共220例，将这220例患者进行随机分配为实验组（腹腔镜手术组120例）和对照组（开腹手术组100例）其中实验组的年龄为：18-45岁，平均年龄为：（26.2±6.94）岁，其中已婚的75例，未婚的45例；对照组年龄为：22-40岁，平均年龄为：（27.2±7.02）岁，其中已婚的为64例，未婚的34例。

1.2手术方法。手术采用日本先进的Olympus电视腹腔镜来进行，CO2（气腹压）设置在1.6～2.0kPa，患者取头低足高方式仰卧，采取全身麻醉进行手术，如遇到异位妊娠产生休克的患者可采取边纠正休克边手术的方法。患者的脐部穿刺孔的直径值为10mm、两侧下腹穿刺孔的直径值为5～10mm，可参照患者本身的年龄、病情严重程度、生育要求、以及异位妊娠进行输卵管胚胎取出手术或输卵管的切除手术；而卵巢囊肿蒂在扭转时要根据时间、是否有坏死的情况来进行卵巢囊肿的切除，黄素囊肿出现破裂的情况要进行卵巢修补手术，术后1～3d内根据患者具体病情使用抗生素并留置导尿12～24h，开腹手术以常规的方式进行，如下面的表1所示。

1.3手术情况。在进行急诊腹腔镜手术的120例患者中，有118例成功，2例转入开腹手术，1例是因宫角局部切除后出血现象以电凝方式止血效果不佳，转入开腹进行缝合止血，而另外1例是因输卵管腹腔结核，出现严重粘连转入开腹。结果显示，两组患者术后都未出现感染并发症和器脏的损伤，进行开腹手术的100例患者按常规进行手术，手术全部成功。在两组患者中，分别有15例在手术前有休克现象，均采用术中进行输血输液边手术边抢救休克的方式得到了很好的效果，患者在手术中出现腹腔镜内出血的量最高值为：1800ml，卵巢囊肿肿瘤的最大直径为：13cm，218例患者的手术时间平均为：1.8小时。

1.4统计学方法。采用SPSS12.0软件统计的结果分析，资料对比以X2进行检验，得出P

2结果分析

下面为220例妇科急腹症的患者手术时间与手术中出血情况，注：使用SPSS13.0统计学结果表明，腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血的比较，P

使用SPSS13.0统计学结果表明，腹腔镜组与开腹组的术后发热时间、术后下床时间以及术后住院时间的比较，P

3结论探讨

妇科急腹症的特点表现为发病较急，而且病情的发展相当迅猛，患有这类疾病的人如果得不到及时的诊断错过最佳治疗时间，后果将相当严重，甚至会有生命危险，尤其以异位妊娠和出现术前休克的患者更为危险，以往传统的治疗是采取开腹手术来进行救治，特别是对那些出血休克和腹腔内出血的患者，大部分医学界的学者主要推荐剖腹进行探查，也就是常规的开腹手术治疗法，随着现代医学的不断发展，各大医院均已熟练掌握了腹腔镜在妇科急腹症当中的应用技术，并在临床实践当中有着广泛的应用，腹腔镜技术的应用使得妇科急腹症在诊治方面有了新的挑战与尝试，目前，国内已经有很多关于腹腔镜在异位妊娠和失血性休克中的应用报道。在妇科急腹症的诊断中，还需要一些辅助设备为其提供重要的参考数据，如B超、CT、CR、MRI等，其中以B超的应用更为普及和实用，这是因为B超有着经济、快捷等优点，但也有不足之处，这是因为B超并非腹腔内的直观所见。在急腹症患者中的前瞻性质的探究资料表明，大约有12%的的开腹探查是根本没有必要的，由于腹腔镜手术中视眼开阔而且有放大的作用，对手术医师的争取诊断率有着很大的帮助，而且还使患者避免了开腹的痛苦，仅仅有三四个0.5～1.0cm大小的切口，对患者的皮肤组织和血管神经减少了损伤，在手术中也避免了医生的手套或纱布对患者腹腔器官的接触，降低因手术带来的刺激，使患者在术后疼痛或术后出现并发症的现象得到了合理有效的控制。

从以上两组患者分别进行的腹腔镜手术与开腹手术的对比中得出：进行腹腔镜手术的患者，在手术中的出血量明显低于开腹手术的患者，腹腔镜组患者术后的发热时间、住院时间明显优于开腹手术组。在妇科急腹症的治疗中，腹腔镜手术不仅出血量少，损伤小，而且在术后使患者的疼痛感减轻，手术切口美观恢复较快，住院时间也相应缩短，使患者在经济开销方面得到节省，腹腔镜手术治疗妇科急腹症的优势更在于治疗盆腔、腹腔疾病中干扰小，出血量少，术后的患者肠蠕动功能恢复的快，疼痛感减轻等，由于腹腔镜手术有着实验开阔等特点，更有利于手术医生清晰的观察到盆腔或其他病灶（子宫内膜移位、子宫肌瘤、输卵管和卵巢游离与盆腔内的状况）的真实情况，从而提高正确诊断率，使这些患者得到准确的诊断，进而得到及时有效的治疗，早日脱离疾病带来的困扰。

在腹腔镜手术中做为适应的症状是异位妊娠患者，以上资料表明，在腹腔镜手术中，诊断的准确率和开腹组的诊断准确率做比较，基本上保持一致，两组的患者的诊断正确率都达到了100%，其中，进行腹腔镜手术治疗的120例患者中完成了118例，占到98.3%，可见成功的比例是占据绝大部分的，另外的2例患者因特殊原因转入到开腹手术，因此，在手术前进行妇科的各项检查一定要格外细心，不得马虎了事，对于那些包快活动系数较差的患者，一定要对其进行详细询问，了解是否有结核病史，进行腹部的体检时，对那些有揉面感的患者要列为特殊情况，首选开腹手术最为适宜，在本次试验当中，腹腔镜手术对妇科急腹症的治疗对比以往传统的开腹手术而言，还是有很多无法媲美的优点，如：腹腔镜组的患者手术时间、术中出血量、术后发热和下床时间、术后恢复以及住院时间对比开腹手术组来说均有显著性的差异，既腹腔镜手术组均优于开腹手术组。

4结束语

综上所述，在现代城市愈加重要的医学领域中，医疗技术在迅猛的提高，而急诊腹腔镜技术在妇科急腹症的应用中也得到广泛的认可，并越来越受到此类患者的接受和认可，腹腔镜用于妇科急腹症的诊断和治疗，不仅诊断正确率高、可信度强，而且手术的创伤微小、术后恢复快、术后出现并发症的现象更是少之又少，腹腔镜技术的应用，使患者避免了因开腹而带来的痛苦。目前，由于我院进行腹腔镜手术治疗妇科急腹症的患者数量相对较少，且手术时间不长，还需要在以后的实际工作中更加努力，腹腔镜技术治疗妇科急腹症的更多的临床经验还需要我们更进一步的摸索和探究。

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