用药物经济学比较三种治疗感染性胃溃疡的方案

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[摘要] 目的：用药物经济学比较三种治疗感染性胃溃疡的方案，为临床合理选择用药提供参考依据。方法：用药物经济学方法对我院经胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的三种治疗方案进行成本-效果分析。结果：在治疗过程中费用低的和费用高的治疗方案疗效无显著性差异。结论：应在众多的治疗药物与治疗手段中选择疗效好、成本低的药物。

[关键词] 药物经济学；胃溃疡；治疗方案；成本；效果

[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-118-02

Use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer

LI Yong

(The First People's Hospital of Kaifeng, He'nan Province, Kaifeng 475000, China)

[Abstract] Objective: To use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer, and the result could provide reference basis with the choice for the medicine reasonably in clinical. Methods: Three projects were used to cure the patients who were diagnosed as digest ulcer with Helicobacter pylori through gastro scope. In this article, we used the method of medicine economics to analysis the cost-effectiveness of three treatment projects. Results: In the process of treatment, there were no significant deviation between different treatment protocols with different cost. Conclusion: The drugs with well curative effect and low cost need be selected from lots of medicine and methods of therapies.

[Key words] Medicine economics; Stomach ulcer; treatment protocol; Cost; Effect

消化性溃疡是主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。幽门螺旋杆菌是导致感染性消化性溃疡的主要因素，不根除幽门螺旋杆菌就不能彻底治愈消化性溃疡。

药物经济学是一门结合了经济学、生物统计学、流行病学等研究成果为一体的研究手段，根据同一诊断的不同治疗方案，研究其成本、效果、效益三者之间的关系，全面分析药物治疗的合理性、安全性和有效性。通过药物经济学分析，可以指导临床医生在选择药物治疗时，不仅要使患者得到最佳的治疗效果，同时还要尽量减少患者的经济负担。本文运用药物经济学的分析比较方法对经我院胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的三种不同治疗方案进行分析，根据三种治疗方案的治疗费用、治疗结果进行成本-效果分析，以此为参考，为临床合理选择用药提供参考依据。同时提醒临床医师选择治疗方案应以科学为依据，选择最合理的治疗方案，减少医疗资源的浪费。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2008～2009年经我院胃镜检查确诊为Hp感染的消化性溃疡的90例患者，其中，男62例，女28例；年龄18～75岁。诊断治疗用药等诊疗完整，疗效指标结果明确。

1.2 治疗方案

第一组（30例）：奥美拉唑胶囊20 mg，qd服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；阿莫西林片0.5 g，qid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。4周为一疗程。

第二组（30例）：法莫替丁片20 mg，bid服用；阿莫西林片0.5 g，tid服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。6周为一疗程。

第三组（30例）：枸橼酸铋雷尼替丁片0.4，bid服用；硫糖铝片0.75 g，tid服用；瑞贝克片8万U，tid服用，甲硝唑片0.2 g，tid服用。12周为一疗程。

1.3 分析方法

1.3.1 成本-效果分析：是针对同一诊断而采取不同的治疗方案，从而达到治疗效果，将两种治疗手段所耗费的成本进行比较，成本低的治疗方案是最优的。但是如果不同的治疗方案所需的成本比较接近，那么治疗效果好的方案就是最佳方案。成本-效果分析将这些不宜用货币来表示的卫生服务的结果直接用其卫生干预措施后的效果指标来表示[1]，然后对各方案的成本和效果指标进行分析和比较[2]。本文衡量指标按道理讲应该以治疗效果为衡量指标，但是由于治疗效果不能以数字表示，故采用以单个疗程结束时幽门螺杆菌的消除率为衡量指标；成本为单个疗程结束后并达到衡量指标时所花费的总费用，评价指标为成本-效果比。

1.3.2 成本确定：本文所指成本是指患者在医院治疗期间所产生的药品费用和检查费用的总和，完全用货币单位表示。随机抽取的病例均为门诊患者，因而不包含护理费和床位费。三种方案的费用见表1。

表1三种方案的治疗费用

Tab.1 The treatment cost of three treatment projects

1.3.3 效果的确定：本文以患者经过不同的治疗方案治疗结束，Hp培养基尿素酶试验均阴性为Hp清除[3]。治疗结束半年后同样采取Hp检查，结果仍为阴性的认为根除。结果显示三组患者清除率、根除率、溃疡愈合率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三种方案的治疗结果

Tab.2 The treatment effectiveness of three treatment projects

三组部分病例于疗程结束后1年，做了随访，第一组20例中有4例复发，复发率为20.0%；B组18例中有2例复发，复发率为11.1%；第三组15例中有3例复发，复发率为20.0%，三组复发率无显著性差异（P＞0.05）。第一组患者用药后未出现不良反应，第二、第三组患者各有1例出现恶心，应用吗丁林后好转。三组治疗后均未出现耳鸣、头昏等副作用。三组患者治疗前后复查肾功能无异常。

2 结果

成本-效果分析的目的在于寻找达到同一治疗效果而所耗费的成本最低的治疗方案[4]。而成本-效果比（C/E）则表示单位治疗效果所花费的成本，当使用不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多同时所达到的效果也很理想，但患者的治疗成本确增加了，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本-效果比（C/E），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果[5]，为此，将三种治疗方案由高到低进行排列并以最低成本（方案第三）为参照，其他两种方案与之对比而得到C/E。见表3。

3 讨论

3.1 应为患者选择最合适的治疗方案

从表3可以看出，三组的疗效无显著性差异，但患者实际所支付的治疗费用确存在明显差异。可以发现，按平均费用来算，每治疗一个HP感染的患者，第三组治疗费用最低，患者当然最满意。部分患者因为广告的大力宣传和药店零售人员为促销而引起的误导，强烈要求首选第一方案，虽然其治疗结果很满意，但为治疗所支付的成本确大大地增加了。因而，作为一名医务工作者我们必须以科学为依据，为患者在消除疾病的同时优选合理的治疗方案。因此，综合进行分析，我们平常在医院治疗Hp感染的患者时，最佳治疗的方案是先选用第三组，若第三组无效再改选用第一或第二组，这样即可避免大处方的出现，而也合理的分配了国家的医疗资源，同时又可减轻患者经济负担，提高了社会效益，这样医患关系怎么会紧张呢？

3.2 切实做到合理用药

人们对医疗的需求随着社会及医疗卫生事业的发展会越来越高，但是人们的需求增长速度和实际的卫生事业的发展速度之间存在着矛盾，为什么呢？因为两者的发展步调是不一致的。因而我们临床医师的责任就在于为患者选择疗效好、成本低的药物，这也是所有国家、组织（如社会保险机构）、医疗单位、家庭和个人面临和关心的共同问题。改革开放以后[6]，全国用于全民的医疗保健费用在加快增长，这样就要求我们医务工作者从我们自身做起，选择最优治疗方案，控制医疗成本，从而减少医疗资源的浪费。明确诊断后在药物的遴选上一定要遵从有效、合理、经济的原则。用最低的医疗成本收到最好的治疗效果，从而使药物经济的研究推动药物的合理利用[7]。

[参考文献]

[1]李良寿.临床医学研究原理与方法[M].西安:陕西科学技术出版社,2000:325.

[2]陈洁.药物经济学[M].成都:成都科技大学出版社,2000:96.

[3]上海潘托拉唑临床验证协作组.潘托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2001,21(1):22-23.

[4]王秋梅.治疗抑郁症3种药物方案的成本-效果分析[J].中国药师,2005, 8(1):52-53.

[5]薛冬.成本-效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用[J].中国药房,1997,8(6):270.

[6]胡兵.用药物经济学理论指导临床合理用药[J].中国药房,1998,9(5):202.

[7]李大魁.医院环境下的药物经济学工作[J].天坛药讯,2004,16(2):1-3.

（收稿日期：2010-08-16）