骨髓炎的CT成像诊断与病变分析
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【摘要】目的：回顾分析2010年11月-2012年10月的97例骨髓炎病例，总结其ct成像特征，提高诊断水平。方法：按照骨髓炎的入组标准搜集97例病例进行回顾性总结，并结合病理学知识深入分析。结果：本组病例中急性化脓性骨髓炎主要影像学表现为骨质破坏、软组织肿胀；慢性化脓性骨髓炎主要影像学表现为骨质增生硬化、骨质破坏、软组织肿胀。在急、慢性化脓性骨髓炎中骨质破坏征象无明显差别，典型的骨包壳、大块死骨形成征象所占比例较少。结论：急性化脓性骨髓、慢性化脓性骨髓炎、急性转为慢性化脓性骨髓炎的CT表现各有其特点，能为临床诊断提供重要参考。
前言
骨髓炎作为一种常见病症，是由多种致病菌引起的累及骨髓、骨膜、骨及周围软组织的感染性病变。随着社会的进步和生活水平的提高，骨髓炎的发病率明显降低，骨髓炎的治疗手段也不断得到改善。因为大多数骨髓炎在发病初期就已使用抗生素，所以临床表现和CT等影像学表现较以前有明显变化。本院收集2010年11月-2012年10月的97例骨髓炎病例，对其进行回顾性总结，旨在更加细微观察病变部位骨质改变情况，提高对此疾病的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1骨髓炎病例标准骨髓炎临床症状包括高热、发病急、病变局部红肿、压痛或症状虽不典型而临床高度怀疑骨髓炎，CT等影像学检查中发现有骨质破坏、骨质硬化、骨膜反应、死骨、窦道等征象，符合骨髓炎诊断的所有病例。
1.2一般资料收集我院2010年11月-2012年10月的97例骨髓炎经病理或临床证实的97例骨髓炎患者CT资料，男性59例，女性38例。年龄7～42岁，平均年龄19岁。病程14天～3年，急性化脓性骨髓炎37例，慢性骨髓炎49例，由急性转为慢性化脓性骨髓炎11例。临床表现：46例患者病程3个月，其中24例病史长达1年～3年；55例患者全身症状较明显，表现为体温升高，精神倦怠，易出汗，其中18例患者病变部位出现典型的红、肿、热、痛等四大症状，其余患者全身感染症状较轻或无。
1.3方法结合各类骨髓炎病人的临床特征及体征，分别观察和记录各类骨髓炎的CT图像，具体包括软组织肿胀、软组织脓肿、骨质破坏、骨膜反应、骨膜下脓肿、骨质增生硬化、死骨、骨包壳等。通过比较分析各类骨髓炎的图像特征，确认各类骨髓炎不同的临床特征。
2 结果
2.1 急性化脓性骨髓炎：CT平扫可清晰显示病变部位具体情况，表现为骨髓腔密度增高，CT值约10HU，骨小梁模糊；21例骨髓腔内可见少量气体。病变周围软组织显著肿胀，边界模糊不清，肌间隙脂肪影消失。肌肉组织肿胀，密度稍减低。增强后，病变周围软组织影显著强化，呈环形，无明确边界。其中脊柱骨15例，分别为腰1～3，腰1～2，均累及多个椎骨，CT示病变椎体上、下缘骨质破坏，毛糙，可见多个囊状低密度区，局部示骨质硬化征象。指骨12例，CT平扫示病变指骨骨髓腔密度增高，骨皮质欠光滑，周围软组织结构不清晰，显著肿胀。
2.2慢性化脓性骨髓炎，共49例。其中位于股骨19例，胫骨11例，CT平扫可清晰显示7例患者病变骨骨髓腔内死骨形态，呈片状高密度，无骨小梁纹理。脊柱骨8例，CT显示病变椎体内骨密度不均匀，椎体上、下缘骨质破坏，毛糙，可见多个囊状低密度区，局部示骨质硬化征象。增强扫描示病变椎体未见显著强化病灶，周围软组织示不均匀、不规则强化。指骨11例，CT显示示病变指骨骨皮质不规则增厚，骨髓腔内示一小片状高密度死骨影。周围软组织结构不清晰，脂肪间隙消失。若机体抵抗力下降，病变继续发展，可致化脓性炎症反复发作。
3 讨论
过去，骨髓炎的发病率和病死率较高，随着医疗水平和人们生活水平的提高，骨髓炎的发病率有所降低，治愈率有所提升。CT作为一种辅助手段，以其明显的优势，在骨髓炎临床诊断与治疗中发挥着越来越重要的作用。通过比较分析97个骨髓炎病例的CT资料，结合工作中的实际，可明确：软组织脓肿，CT显示软组织内单个或多个类圆形或不规则稍低密度影，边界模糊，病变中心呈液性样低密度；软组织肿胀，CT显示脂肪与肌肉间界面模糊，肌束间脂肪层变薄或移位肌肉密度较正常减低；骨质破坏，CT显示局限性骨小梁稀疏或者呈虫蚀样、斑片状、囊状低密度骨质缺损，边界不清，骨皮层中断、局部缺失；骨膜反应，CT表现为环绕骨干周围层状、葱皮状、花边状高度密影，其密度比正常皮质密度稍低，与骨皮质间有细线状、条状低密度影相邻；骨脓肿，CT显示髓腔内单个或多个类圆形、囊状低密度透亮影，周围可以有高密度硬化边包绕；骨膜下脓肿，CT表现为高密度增生骨膜下包绕骨皮质部分的液体样低密度影；骨质增生硬化，CT显示骨密度不均匀性普遍增高，骨皮层局限性增厚，骨干不规则增粗（单纯性骨质硬化仅表现为骨质密度增高、皮层增厚；骨质破坏周围骨质硬化则表现为低密度骨质局限性缺损周围可见密度增高影）；死骨，CT显示点状、长条状、碎片状高度密影，可位于髓腔内或皮层旁，其密度比周围骨皮质稍高；骨性窦道CT显示为骨皮质局部中断破坏，髓腔与皮质外有线样或管道样低密度影相通。
通过研究表明，不同骨髓炎的CT表现各有一定的特点，CT图像能够清晰显示显示病变的范围，病变骨骼骨质改变情况，有助于医生在诊疗使作出正确的判断，为临床早期治疗提供帮助。
参 考 文 献:
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