分析手术思路和技巧在妇产科领域中的应用

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.043

随着科学技术的不断发展，新的医疗器械和设备不断更新，外科领域中各式各样的微创术的出现，不断冲击着传统的手术模式。现在很有必要探讨和研究手术者和技巧相辅相成关系，突破传统的手术观念，寻求更合理的手术方法和途径。现将临床手术实践体会总结报告如下。

选择恰当切口入径

除重要决策外，入径是任何手术的第一步，合适的入径能保证手术安全顺利的展开，也就是说术者第一思维必须确定，是开腹、经阴道或者其他内镜的选择，这应该以患者特征,病变性质，范围大小及术者技能和经验而定，如能够作腹膜外剖宫产术，就尽量不要做腹膜内剖宫产术，因为腹膜外剖宫产优点就是不干预腹膜内环境，这样就大幅度的减少了因腹腔操作引起的污染，减少术后并发症；同样能够经阴道作全子宫切除手术，也尽可能通过这唯一的自然穴道实施手术，这样使患者腹部少了一个创伤，而且也不干扰腹腔内环境。当然，非常大的子宫(恶性肿瘤除外)仍以开腹为宜，不必强行从阴道缩小瘤体，万一失败再中转开腹，往往造成手术出血较多，创伤也更大。所以，笔者认为术前选择恰当的入径是一个非常重要的举措。

选择合理的术式

作为术者而言，术前评估病情和做好扎实准备工作非常重要，以防在手术台上出现意外而头脑混乱。如前置胎盘或者胎盘早剥的患者，不要再考虑腹膜外剖宫产，应立即行腹膜内手术，同时准备足够的血，这样的患者子宫下端因胎盘附着面出血往往收缩不良，必要时可能存在必须切除子宫或者结扎子宫血管来挽救患者生命。对于一些子宫下端形成不良好的患者，在分离膀胱前筋膜遇到阻碍时，一定不再进行腹膜外手术，以防强行分离造成膀胱损伤。当然一些瘢痕子宫相对来说也是高危妊娠，在患者本人和家属不愿意作双侧输卵管结扎术，没有先兆子宫破裂的征象的前提下，可以不必进腹，直接做腹膜外剖宫产术，这样的患者术后自觉较上次手术痛苦小得多，6小时就可以进流食，无恶心呕吐等腹膜牵扯反应。

培育良好的心理素养

一个医生的心理状态和表现往往直接影响到手术的成功与否，所以术者必须要有一个良好心理素质，这不但需要大量医学知识和经验来填充，更重要的是术者要做到以下几点：①术前熟悉患者的病史，必要时再复习手术步骤，设计自己的手术方案等；②术前一天要调整好自己的生物钟及工作节奏、时间，为明天手术做好体力储备；③临近手术时要调整好自己的心理状态，排除任何杂念和不愉快，要有自信心，以充沛的精力迎接手术；④遇到手术麻烦时，一定先稳定自己的情绪，停下来给大脑有个思考解决出路的机会，或暂控制危情，请上级医生上台协助。切忌自己手慌脚乱，使用不恰当的操作而增加患者的副损伤。

让微创观念贯穿手术始终

任何人都知道外科医生手中的手术刀是“双刃刀”，它既是治病的“利器”，又是致命致残的“凶器”，所以作为一种观念，一项原则，无论外科医生还是妇产科医生都要牢记，并落实到每一个手术的始终。它体现在切、剪、缝、扎，一招一式，从皮肤或黏膜切开到伤口缝合，也包括各种器械、能量及材料等的应用，都以尽量减少组织损伤和机体干预为基准。缩短手术时间是必要的，清爽，稳妥，准确，娴熟的手术技巧是缩短手术时间的根本前提。拖泥带水，反复回头处理因自己粗糙弄出的各种麻烦，手术时间自然就会延长。当然，术后患者的创伤面和感染机率也相应增加。所以手术损伤越小，越利于患者更好的康复。

充分发挥的手术团队整体的力量

任何一台手术实际上是一个以患者为中心，以顺利完成高质量手术为目的的手术小组的集体活动。所以术者切不可自认资深，居高临下，拘泥分工的教条，盲目自信，而应该和参与手术的所有助手、麻醉师以及器械护士等人员相互尊重、相互帮助、默契配合、精诚合作，使和谐的配合效应得到最佳的手术效果。

讨 论

综上所述，笔者认为手术者的灵活和技巧的合理应用，即选择合适的手术方式，培养良好的心理素质，充分发挥手术团队的作用，才能够最大限度做到简化手术步骤；降低手术操作难度，减少副损伤；减少出血量；显著缩短手术时间；术后并发症少，患者恢复快，且术后的生活质量得到了进一步的提高；在一定程度上大大减少了患者的医疗费用。成功的手术是建立在正确而明智的决策上，而明智的决策取决于术者本人专业知识、思维、判断和悟性高低，更离不开手术基本功。无论手术如何复杂，都是通过各种基本操作完成，基本操作的优劣直接影响各种操作的完成和手术效果，手术技巧和熟练程度关系到手术是否能顺利进行以及术后并发症和后遗症的发生。当然手术圆满成功与否，也和患者个体、病情的差异有直接关系，但对手术医生来讲，就是用最小的创伤换取最好的医疗效果。总之，作为一个手术医生必须从大量的实际操作中获得知识和经验，各种独特的手术技巧也是在熟练掌握基本功并能独立施行手术的基础上不断获得的点滴经验和窍门的积累。想成为一个好的妇产科医生，需要丰富的专业知识和手术技能的储备，需要更多的敬业精神和持之以恒的决心，当然也需要个人悟性高低的滴滴参与。我们要学会把我们手中的“双刃刀”最大限度的发挥手术“利器”作用，尽可能的化解手术刀成为“凶器”的风险，不断提高手术质量，降低手术并发症。即使在今天或未来，无论任何手术还都和创伤并存，所以患者比手术本身更为重要，患者安全仍应该是我们作为医生的最基本观念。