肺结核咯血161例临床分析

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【摘要】 目的：分析肺结核咯血的相关因素，提高对肺结核咯血的认识和控制，预防窒息。方法：对161例肺结核咯血患者进行临床表现、肺部影像学、合并症、痰菌检查、治疗及季节因素等综合分析。结果：肺结核咯血多见于继发型及陈旧性肺结核合并支气管扩张，影像学改变以斑片渗出为主。有空洞或复治的患者，发生大咯血的危险性高。结论：咯血是肺结核的严重并发症，应适时采用适当的治疗方法，避免对生命健康的危害。

【关键词】 咯血； 肺结核； 并发症

Clinical Analysis of 161 Cases of Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis/MA Lu-Ping，YANG Qi-shuai.// Medical Innovation of China，2012，9(14):096-097

【Abstract】 Objective：To analyze the related factors of pulmonary tuberculosis(PTB) hemoptysis to improve the understanding and control and prevent from suffocating.Methods：161 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis were comprehensive to analyzed about the clinical manifestation，radiographic features，complications，sputum bacteria， treatment and the season.Results：Pulmonary tuberculosis hemoptysis occurred most in the secondary PTB and old PTB with bronchiectasis . The radioactivity change seeped out the shadow by the spot piece primarily.The severe hemoptysis was easily occurred in the retreatment and cavitary PTB.Conclusion：The hemoptysis is the severe complications of the PTB and shoud be treated in time with proper measures to reduce harm for the health.

【Key words】 Hemoptysis； Pulmonary tuberculosis； Complication

First-author’s address: The People’s Hospital of Karamay，Karamay 834000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.062

咯血是肺结核的主要并发症，大咯血可致患者窒息死亡，严重威胁着患者的生命健康安全。为进一步评估肺结核咯血的相关因素，控制大咯血，预防窒息，现对1999年1月-2009年12月161例肺结核咯血住院患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组161例肺结核咯血患者中，男85例，女76例。年龄8~80岁，平均38.5岁。其中，60岁以上33例，占20.6%；30岁以下42例，占26.2%，病程数小时至数年不等。活动性肺结核98例，稳定性肺结核56例，支气管结核7例。合并肺部感染33例，慢性支气管炎4例，肺心病2例，支气管扩张29例，肺癌6例，高血压10例，冠心病2例，糖尿病9例，乙肝肝硬化1例，肺外结核16例。

1.2 活动性肺结核诊断标准 (1)痰菌涂片阳性或培养阳性。(2)病变标本病理学诊断为结核。(3)痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，诊断性抗痨有效。(4)结核菌素(PPD)试验强阳性。

1.3 咯血量判断 少量咯血：100 ml。介于两者之间为中量咯血。

1.4 影像学检查 本组患者均行胸部X线或CT检查，活动性肺结核98例中：病变在单肺29例，双肺69例；合并空洞40例，占40.8%，空洞在单肺16例，双肺29例；胸腔积液3例，胸膜粘连9例。稳定型56例中，合并支气管扩张29例，有钙化病变39例，肺部感染6例。

1.5 治疗方法 采用综合治疗止血。强调卧床休息，患侧卧位，吸氧。小至中量咯血，采用垂体后叶素或酚妥拉明为主的药物治疗，强化抗结核及对症处理，初治患者抗结核首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇或链霉素、吡嗪酰胺等。复治患者加用左氧氟沙星或阿米卡星、利福喷丁、对氨基水杨酸钠等。3 d内止血效果不佳或有大咯血者，根据病变和患者情况，采用手术或支气管动脉栓塞治疗。

2 结果

2.1 不同类型肺结核发生咯血与死亡的关系 复治、肺内有空洞的咯血病例死亡发生较高；稳定性肺结核及合并支气管扩张的咯血死亡发生较低。见表1。

2.2 咯血与肺结核病变的关系 初治及稳定肺结核咯血以小量至中量为主，复治肺结核咯血以中至大量多见。见表2。

2.3 咯血发生的时间 咯血一般发生在冬春季节，可能与本地在该季节气候变化较快，容易引起呼吸道疾病有关。见表3。

表3 161例肺结核咯血时间与月份分布 例

2.4 治疗结果 161例肺结核咯血病例，单纯药物治疗145例，死亡6例；手术治疗3例，死亡1例；经支气管动脉介入栓塞治疗13例，死亡1例。

3 讨论

咯血是肺结核病的主要并发症之一，是肺结核常见急症。在肺结核四种类型中，原发性肺结核和血行播散性粟粒性肺结核一般肺组织受破坏范围较小而较少发生咯血，本组病例未见。浸润性肺结核由于肺组织因结核菌感染发生炎症，促进血管活性物质的释放，促使毛细血管通透性增高，血液渗出，易出现痰中带血或小血块，故常见小量咯血；浸润性肺结核病灶如发生干酷样坏死、液化、形成空洞，侵蚀小血管、管壁破溃时则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则易引起大量咯血[1]。分析本组病例，肺结核咯血可以发生于治疗前、治疗中及治疗后，合并空洞及支气管扩张者易发生，其中合并空洞的复治患者，发生窒息死亡的危险性较高。

肺结核咯血多发生于活动性肺结核，因此预防肺结核咯血的关键在于早发现、早诊断，规律、全程治疗治疗结核。从表3看，冬春是咯血高发季节，因此要教育患者避免受凉感染，尤其是合并支气管扩张者。

肺结核少量咯血经卧床休息和抗结核治疗，一般很快痊愈。中至大量咯血者，要适当使用止血药。目前主要药物有：垂体后叶素、酚妥拉明、巴曲酶、氨甲环酸等。从临床治疗效果看，首选药物是垂体后叶素[1]。为了提高止血效果及降低药物副作用，可适当选择药物联合治疗[2-3]。造成死亡的原因多是发生了窒息。除病变本身因素外，与患者高度紧张、恐惧有一定关系。要尽量消除患者恐惧、紧张的心理，嘱其不要憋气，尽量将血液咯出。对药物治疗不理想，反复咯血者，有手术条件者可选择手术治疗；无手术条件者，可选择经支气管动脉介入栓塞治疗。肺结核咯血患者由于病变部位血供丰富，常有多支血管供应，栓塞治疗的临床效果受到一定影响[4-5]，因此必须坚持有效的抗结核治疗和抗感染治疗。

参考文献

[1] 严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：1238-1240.

[2] 张金芬，林俊，陈敬国，等.静脉滴注垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结核咯血的疗效及不良反应观察[J].临床医学工程，2008，15(12)：16-17.

[3] 郎松梅.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血51例临床分析[J].西部医学，2011，23(1)：62-63.

[4] 丁明超，程钢，张晓丽.咯血患者支气管动脉栓寒治疗后复发原因分析[J].放射学实践，2007，22(6)：607-609.

[5] 李永琦，顾植.肺结核咯血90例临床分析[J].中国医药导报，2010，5(5)：161-162.

(收稿日期：2012-03-07) (收稿日期：陈丹云)