外伤所致腰疝的治疗及护理体会

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【摘要】 腰疝是一种临床比较罕见的腹后外侧壁疝，常见于年老体形消瘦的男性患者。其中，各种外伤如手术、交通事故伤等是后天性腰疝的主要致病原因。目前腰疝的治疗主要以手术为主，而良好的护理措施对于外伤性腰疝患者的康复和预后具有十分重要的意义。因此笔者通过对外伤性腰疝的临床治疗和护理方法进行总结探讨，以期对此类疾病的治疗提供一定的理论指导。

【关键词】 腰疝；外伤；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.531 文章编号：1004-7484（2012）-08-2839-02

腰疝是一种临床比较罕见的腹后外侧壁疝，常见于年老体形消瘦的男性患者[1]。可能由于腰背部肌肉先天发育异常、腹部外伤、腰背部手术及其他非外伤性因素所致。可从腰上三角（Grynfeltt-Lesshaft三角）及腰下三角（Petit三角）突出，以腰上三角突出为主，腰疝一般基底较宽，嵌顿绞窄者不多，约10%[2]。其中，因外伤等原因导致的腰疝称外伤性腰疝，笔者通过临床实践和查阅相关文献，现将外伤性腰疝的治疗和护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，54岁，出生于（杭州），生长于（杭州），文化程度（小学），职业（务农）；否认疫区居留史；否认烟酒嗜好，否认其他特殊嗜好，否认不洁史；否认毒物接触史；家庭关系和睦，高血压病史2年余，平时服用药物控制血压（现服用倍博特），血压控制可，控制于110-130/70-80mmHg。30年前有车祸史，曾行剖腹探查术。否认糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；否认长期药物使用史，否认药物成瘾；预防接种史不详。患者于1年余前无意中发现左腰部包块，质软，无压痛，咳嗽、久站立后明显，平卧或按压稍可回纳，左腰部稍有胀痛，无畏寒、发热，无停止排气，无腹泻、便血，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸。曾于当地医院就诊，未住院治疗。现为求进一步诊治遂来我院，CT显示：“右输尿管中端结石伴右侧输尿管、肾盂积水。左侧腰疝。骨盆变形，陈旧性骨折考虑”。门诊以“左腰疝”收住入院，术前完善各项检查，心内科会诊继续口服药物控制血压。

1.2 手术治疗方法 患者取右侧卧位，腰部垫高，使髂嵴与肋弓下缘尽量拉开，以便显露疝囊，术野常规消毒铺巾。取左髂前上棘上2cm，沿腹外肌缺损部作一斜切口长约6cm。切开皮肤，皮下脂肪及浅筋膜至腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，分离粘连的腹膜前脂肪组织。打开疝囊后，见后腹膜膨出约2.5*2.5cm大小，游离并回纳疝囊。检查腹横筋膜有无缺损。此例疝环较大，且疝环周围肌肉薄弱，于疝环周围潜行分离肌肉与腹膜外脂肪组织，充分游离腹膜外间隙，将强生UHS补片的塞托放入内环口，下片置入腹膜后间隙，展平，上片置腹外肌外侧，用可吸收线4-0线间断缝合固定。术中创面彻底止血，补片上方放置负压吸引，清点器械纱布无误后，缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合。术后预防性应用抗生素不超过48h，予抗炎，制酸，化痰及补液支持治疗，并积极控制血压。

1.3 护理方法 ①病人由于长时间得不到治愈，不仅承受着疾病带来的痛苦，且影响了正常的生产劳动，从心理上反应出焦急的状态。入院后我们积极主动接触病人，了解病情，热情地向病人介绍疾病的发生及愈后情况，调整了病人心理状态取得了病人信任，积极配合治疗；②腹内压增高是腰部疝术后并发症的主要因素，术前嘱病人戒烟，防止咳嗽，有便秘及排尿困难等及时给予解决。术后随时观察病情变化，出现上述症状，及时处理。嘱病人伤口予腹带加压包扎，尽量健侧卧位。病室温度适宜，防止发生感冒；③腰部疝手术无菌手术要严防感染，在术前备皮及术后换药都必须严格操作；④随时观察手术部位，注意出血情况，有无再次发生腰部疝；⑤腰部疝手术后不宜过多腰部活动，生活上应多予关心、照顾，加强基础护理；⑥做好出院指导，叮嘱病人术后三月内避免重体力劳动，尽量减少腰部活动，以免复发。

2 结果

患者手术顺利，术中出血少，术后患者安全返回病房。术后恢复好，生命体征平稳，体温正常，术后第2天即下地活动，负压吸引量少于5ml予拔除，恢复饮食，排气排便正常，生活可基本自理。术后三天切口愈合可，出院，术后10天拆线，无红肿渗血渗液等情况。在术后12个月的随访中，患者术后局部未出现明显的异物感及疼痛感，未见复发。

3 讨论

腰疝是比较罕见的。临床统计资料很少，其多发生于年老消瘦者，可以是先天性，也可以是后天性的，后者可以是直接外伤的结果，也可以是由非外性的肌肉萎缩（脊髓灰白质炎），荏弱（老年、慢性咳嗽等），及脊椎冷脓肿等原因造成[3]。

本例患者中，当时因车祸致左腰部出现可复性包块伴消化不良在当地医院误诊为“腹壁疝”、“胃炎”，长期得不到正确治疗，以致包块渐增大，消化不良症状加重，给病人生产、生活带来极大的不便与痛苦。究其原因：一是腰疝发病率低，较罕见，缺乏临床经验；二则腰疝除体表有一可复性肿物外，大都没有自觉症状，容易被忽视[4]。

在现代生活中，随着交通工具的与日俱增，腰部外伤屡见不鲜，腰疝的发生则相应会不断提高，因此及时准确的诊断与治疗是很重要的。抢救生命当先，对出现的腰部包块，应行X线或CT检查，以便及早确诊，给予及时治疗与护理，减短病人的痛苦。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：922-923.

[2] 兰俊，陈其昕.腰椎骨折前路手术导致腰疝3例[J].中国骨伤，2010，24（12）：634-635.

[3] 周学鲁.腰疝的诊断与外科治疗.中国中西医结合外科杂志，2010，16（7）：195-197.

[4] 孙桂森，张志斌，顾建华，等.腰疝的诊治及手术体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5（4）：505-509.