肌注头孢唑林钠至急性过敏1例

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注射头孢唑林钠(先锋5号)为第一代头孢菌素,抗菌谱广｡不良反应少见,疗效满意,是广大医院,社区医疗单位,门诊抗菌消炎必用之品｡与头孢唑林钠广范应用临床以来,第1例急性支气管哮喘型过敏患者报告如下｡患者,女,44岁,新农村人｡因受凉后咳嗽､咽痛痛2天来诊查:神清语利,精神可｡自动,查体合作｡咽红肿,扁桃体II°肿大,未见脓性分泌物｡浅表淋巴结未触及,腹软,肝脾极｡双肺叩诊清音,肝界不大,心尖未移位｡听诊双肺音 ,未闻及病理性干湿音,心率72次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音｡体温37.6℃呼吸18次/分,脉搏72次/分,律齐｡血压120/80mmHg,患者饮食二便尚可,无药物过敏史等｡

据上述症状:给患者诊断为“上呼吸道感染,扁桃体炎”｡给予患者头孢唑林钠1.0g(皮试配制①0.5g先锋V号1瓶,注入5ml含60mg｡以上0.1ml含头孢菌素等渗盐水溶液0.6mg为标准)皮试后阴性｡头孢唑林钠1.0g+安痛定4ml +地塞米松针2mg肌注｡肌注后患者在1分钟内出现咳嗽､胸闷､气短等症,立即给予患者吸氧｡(当时是2006年8月1日早8点钟)听诊:双肺音清,心率80次/分,律齐｡血压110/70mmHg,约2分钟后(8点零2分)患者上述症状加重,同时伴有头晕､呼吸喘,出汗等;听诊双肺喘鸣音,未闻及湿性音;未见咳粉红色泡沫样痰,未见呼吸三凹征等｡首先考虑患者肌注头孢唑林钠所致急性过敏性哮喘;有死亡或休克的危险｡立及给予0.5ml(含肾上腺素0.5mg)皮下注射;同时肌注扑尔敏10mg,苯海拉明20mg ,立即开通静脉输液;给予0.9%盐水250ml+氢化可的松100mg静点｡约10分钟后(8点12分)患者病情未见加重,自感喘憋减轻,头晕消失等｡同时测量血压是105/70mmHg,可见血压未持续下降｡听诊双肺可闻及少许喘鸣音,未闻及散在或局部的湿音,心率82次/分,律齐｡此时又测血压是125/85mmHg,呼吸20次/分｡患者自述手肢麻木,伴有抽搐的感觉;立即给予葡萄糖酸钙注射液1.0g入壶缓慢滴注,20分钟后麻木抽搐自感消失｡

再次给患者查体:神清语利､精神可｡听诊:双肺喘鸣音消失｡心率80次/分,律齐,血压125185mmHg,呼吸20次/分,体温36.5℃余未见异常｡

患者9:15再次查体:双肺音清,未闻及干湿音,四大生命体征同上｡神清语利,自感胸闷之外无不适的感觉｡给予10%糖水250ml+丹参注射液20ml静点｡

患者输液后病情平稳,未见异常｡输完液后四大生体征同上｡

患者下午来诊,改用洁霉素0.6g+安痛定4ml+地塞米松2mg肌注未见异常｡

讨 论

肌注头孢唑林钠偶见过敏,过敏举见于皮疹,红斑药疹等,未见急性过敏性支气管哮喘的报道,自头孢唑林钠问世以来,本社区医疗机构第1例支气管痉挛性的哮喘过敏报告,发病之急,过敏反应与头孢唑林1分钟内发生,如若抢救抢救不及时, 有可能造成休克或喉头水肿,阻塞性肺气肿甚至死亡｡本患者属于过敏的速发型,与肌注头孢唑林在1分钟之内发生,虽然皮试阴性,但更值得我们广大医护工作者的注意｡

点评:患者过敏反应出现支气管哮喘,给予抗过敏,抗休克等对症治疗,肾上腺系有直接兴奋α1及β受体,产生α1型和β型效应｡①兴奋心脏:治疗量的肾上腺素,直接作用于心肌窦房结和传导系统的B1受体,使心肌收缩力加强,传导加速,心率增加,从而使心输出量增加,本品还能扩张冠状血管,改善心脏的血液供应｡②血管:肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌(肾上腺素受体密度高)对静脉和大动脉(肾上腺素受体密度低)作用较弱｡对内脏各部位血管的作用又因受体的种类和密度各不相同,效应也不一致｡对α1受体的作用,使皮肤､黏膜､内脏血管强烈收缩｡β2受体作用,使骨骼心血管和冠状血管扩张｡③血压:治疗量的肾上腺素因兴奋心脏使心输出量增加,故收缩压上升;使患者的血压未直续下隆的原因之一｡④支气管:肾上腺素作用于支气管上的β2受体,使支气管扩张,并抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺等｡此外,肾上腺素兴奋α1受体,使支气管黏膜的小血管收缩,以减轻水肿和充血｡从而使患者未发生喉头水肿和持续哮喘的原因｡扑尔敏苯海拉明通过竞争性地阻断组胺与其受体结合,而产生对抗组胺的作用,减轻血管神经水肿和降低喉头水肿的发生率｡

糖皮质激素药氧化可的松具有广泛的作用,主要是降低机体对各种有害刺激的反应性,使机体在不良的内环境中能够维持必要的生理功能｡从而提高血管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性和增强心肌收缩力,增强机体对缺氧的耐受力和改善微循环等均有利于抗休克,也是患者未发生休克的原因之一｡