重型颅脑损伤合并严重多发伤的抢救与护理措施

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重型颅脑损伤合并严重多发伤的抢救与护理措施范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤合并严重多发伤的抢救与护理措施。方法：选取2008年1月-2013年1月笔者所在医院收治的重型颅脑损伤合并严重多发伤患者145例，回顾抢救方法和临床护理措施，并对其进行分析研究。结果：145例经过有效的抢救和护理后，145例患者中有53例患者恢复良好，占36.55%；29例患者轻残，占20.00%；17例重残，占11.72%；12例植物生存，占8.28%；34例死亡，占23.45%。结论：颅脑损伤合并严重多发伤的死亡率较高，经过多次评估后进行抢救，同时实施有效的护理措施可以提高生存率。

【关键词】 重型颅脑损伤； 多发伤； 抢救； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0112-02

我国现阶段发生创伤的患者越来越多，并且救治成功率也一直没有改善。据统计，我国发生重型颅脑损伤合并严重多发伤的患者已占18.0%以上，死亡率已经超过70.0%，所以非常重视重型颅脑损伤合并严重多发伤的救治情况[1]。本文针对重型颅脑损伤合并严重多发伤的救治和护理措施进行进一步的研究，选取2008年1月-2013年1月笔者所在医院收治的重型颅脑损伤合并严重多发伤患者145例，回顾救治方法并分析护理措施，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2013年1月笔者所在医院收治的重型颅脑损伤合并严重多发伤患者145例，其中男99例，女46例，年龄7～75岁，平均32.1岁，22～42岁的患者有102例。造成重型颅脑损伤的原因：交通事故120例（82.75%），高处坠落14例（9.66%），打击伤6例（4.14%），其他致伤5例（3.45%）。

1.2 评分标准

所有患者在伤后均处于昏迷状态，采用0～10分的标准进行评分，其中3～5分的患者29例（20.00%），6～8分患者有116例（80.00%）。闭合性、开放性颅脑损伤各为89例和56例，单侧和双侧瞳孔散大各有75例和9例。

1.3 合并损伤类型

腹部闭合性损伤包括肾损伤8例，后腹膜血肿9例，胃肠破裂11例，膀胱破裂4例和肝、脾破裂12例；脊柱骨折14例，骨盆骨折25例，肋骨骨折31例，四肢骨折132例和胸骨、锁骨骨折14例；其他类型包括颌面损伤27例，血气胸损伤32例，脊髓损伤1例，尿道损伤4例，休克44例。

1.4 治疗方法

本次试验根据患者的具体病情，在入院之后进行针对性治疗，例如建立静脉通道、抗休克、气管插管、吸氧等抢救措施。145例患者均进行颅脑手术，其中合并伤非手术治疗32例，33例合并伤延期手术，48例合并伤行胸腹部手术。休克治疗措施包括输血、快速补液及使用活血药等。

1.5 护理

早诊断早治疗：患者在首次入院时应进行检查，重型颅脑损伤合并多种疾病导致误诊、漏诊几率较高。所以一旦接诊者出现造成身体及器官损伤的情况，应警惕多发伤存在，开展多科室共同治疗，防止对病情失察。进行抢救的同时应快速进行抽蹙额检查、血糖血气分析，对症状疑似病例进行腹穿、胸穿筛查，若是患者的病情允许，可进行胸、头等部位快速CT扫描、X线片等。

术中急救护理：不仅需要做到快速抢救，同时还应做到以下工作，如及时输血、呼吸道通畅、加强给养、术前皮试等。（1）严重颅脑损伤伴随轻度误吸或者呕吐患者，在进行抢救时首先应维持患者呼吸道通畅，抬起患者下颌，头部偏向右侧，及时清除口腔异物，保证呼吸道通常，给予4～6 L/min高流量吸氧。（2）重型颅脑损伤合并严重多发伤患者应在入院后开启静脉通道，维持输液通常，并及时输血、给药、补药，为抢救工作奠定基础。对于顽固性休克患者，应开通两条静脉通道，一条用作输液、扩容、输血等，一条备推注或滴注抢救药物时使用。（3）开放性脑颅损伤患者应马上对伤口进行处理，头部出血量较大，进行止血工作非常重要，使用无菌纱布缠裹出血部位，防止患者出现失血性休克。

1.6 疗效判定标准

根据相关判定标准，将判定结果划分为恢复良好、轻残、重残、植物生存和死亡。

2 结果

2.1 预后恢复情况

根据相关评分标准，在145例患者中有53例患者恢复良好，占36.55%；29例患者轻残，占20.00%；17例重残，占11.72%；12例植物生存，占8.28%；34例死亡，占23.45%。

2.2 死亡原因及死亡率

在本次研究中，共有34例患者死亡，死亡原因及死亡率情况，详见表1。

表1 死亡原因及死亡率情况

3 讨论

针对重型颅脑损伤合并严重多发伤的抢救成功率，可以通过早期诊断和治疗得以实现，同时正确有效的护理也可以减少死亡病例。所以在救治工作中必须要做到及时抢救、正确手术和合理护理这三个环节[2]。接诊抢救患者必须提高反应速度和质量，在最短时间让患者尽可能获得最佳的治疗安排，若延长时间很可能会给患者造成更严重的伤害，甚至引发死亡情况[3]。在多发伤病情中最严重是颅脑创伤，脑部病情比较复杂并且损伤进展比较快，并且会引起各器官功能发生紊乱，最终无法抑制死亡情况。在病情的具体情况得到确诊后，应在第一时间通知医生制定患者救治方案，在抢救室准备急救设备和药品并实施抢救措施，护理人员应派专人进行护理观察。护理工作人员的责任比较多，首先则是协助医生在短时间内检查患者的病情，并确定患者受伤情况。一般的步骤是先将需要检查的部位暴漏在外，根据患者需要准备抢救设备和药品，必须保证设备和药品齐全，再评估受伤程度，以有效、快速的护理措施提高抢救成功率。

由于急救护理在提高创伤成功率中也占据重要的位置，所以实施护理过程必须认真仔细，具体的护理措施：为了避免呼吸道堵塞，可以充分给氧，需及时处理患者呼吸道内的异物，使患者保持血氧含量，调节缺氧机体。若患者呼吸道已发生堵塞则需要用常规方法将气管切开再进行处理；为避免患者出现休克后血压降低和静脉萎陷，从而无法正常穿刺，可以建立两条以上的静脉通道；若穿刺完成后，为做血常规检查和交叉配血，则需要对患者的血液进行常规检查并收集血液标本；同时也需要检查患者泌尿系统是否受到损伤及损伤程度，采用留置导尿的方法对尿色和尿量进行观察和分析。

总之，抢救重型颅脑损伤合并严重多发伤患者，最主要的就是医生及时有效地治疗及护理工作的正确实施，随时观察患者病情的变化。因此，为了提高生存率和减少并发症情况，采取合理的护理和及时的治疗是必不可少的。

参考文献

[1]姜新建，任祖东，李明，等.重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治[J].临床神经外科杂志，2009，6（1）：37-38.

[2]崔新民，冉住国，易代碧，等.重型颅脑损伤的院前急救[J].中华急诊医学杂志，2004，13（1）：63.

[3]孙华，王志星，洪涛，等.特重型颅脑损伤合并多发伤的救治[J].实用临床医学，2003，4（5）：49-50.

（收稿日期：2013-08-05） （编辑：何玉勤）