卵巢过度刺激综合征病人的护理
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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0177-02
在接受促排卵药物的患者中，20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。
OHSS 容易发生在多囊卵巢综合征（PCOS）、体重偏瘦以及年轻患者身上，或是促排卵过程中卵泡发育过多、卵巢过大、E2 水平过高的患者身上；使用HCG可能会加重发病。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢增大；重度表现为腹部膨胀，大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症。
由于OHSS的发病机制尚不清楚，目前临床治疗原则主要是对症和支持治疗。治疗目的是补充血容量、防止血液浓缩以及其他并发症的发生。
针对其症状做积极处理：
1 合理选择促排卵方案
对于已确定的OHSS高危人群，在进行治疗时，要慎重选择促排卵方案。
2 药物治疗
对于OHSS高危人群（如PCOS患者）预防性应用白蛋白和血浆、多巴胺受体激动剂、糖皮质激素等也有助于降低OHSS的风险[3]。
2.1 纠正低血容量
OHSS患者血管通透性增加，大量体液和血浆蛋白外渗，会导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝和低蛋白血症。因此补液扩容和纠正水电解质平衡紊乱是治疗重点。临床上主要应用白蛋白和低分子右旋糖酐，也可酌情给予肝素以防止血栓形成。
2.1.1 白蛋白可增加血浆胶体渗透压，减少体液外渗，保证血容量，白蛋白还可降低某些血管活性因子的作用，因此可减轻卵巢过度刺激的程度。
2.1.2 低分子右旋糖酐可以迅速扩容，它可以降低血液黏滞度，改善微循环防止血栓形成，但要注意其不良反应。
2.1.3 羟乙基淀粉为第3代血浆代用品，符合生理的人造胶体，人体相容性好，扩容性强，血管内保留时间24h，有效维持时间4-8h，能有效地改善血液流变学，提高灌注压，降低血液黏滞度，从而改善循环和器官灌注，恢复正常的血流分布和微循环，改善血液氧合氧释放和氧消耗，防止组织缺氧和器官衰竭，有效维持胶体渗透压[，4]。
2.2 多巴胺受体激动剂
多巴胺受体激动剂可减弱卵巢对FSH的反应性，从而降低OHSS风险；另外多巴胺受体激动剂还可以对血管内皮生长因子受体起阻断作用[5]，后者正是OHSS病理生理过程中的关键。
2.3 糖皮质激素对OHSS高危人群的保护作用机制尚不明确，可能与其抗炎、改善微循环和降低血管通透性有关。
因OHSS病人双侧卵巢增大，患者应卧床休息，禁止盆腹腔检查、重压及剧烈运动，防止卵巢发生破裂或扭转。OHSS 患者大都会有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等不适，且由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，造成血浆蛋白的丢失。应鼓励患者进食，少吃多餐，进易消化、高蛋白、富含维生素食物。
3.1 轻度OHSS 无需特殊处理，但应注意观察血常规、尿量、腹围，等待自行缓解。
3.2 中度OHSS，以腹涨、腹痛、胃纳受阻、恶心、呕吐、腹泻等消化症状为主，伴体重突然增加。应鼓励患者进食，少食多餐，进易消化高蛋白、富含维生素食物，严密监测出入量。鼓励患者走路，多排尿。症状严重者予以对症处理，必要时注意电解质平衡，尽量减少不必要的腹部检查，同时注意腹痛的部位及伴随症状。
3.3 重度OHSS 的护理
3.3.1 严密观察病情。密切观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征，注意患者的皮肤弹性和湿度、是否有出血点等全身情况，监测患者腹围和体重的变化，准确记录24h出入量。
3.3.2 重度OHSS 患者因胸腹水引起呼吸困难者，可采取半坐卧位，以减轻胸腹水对肺的压迫。需绝对卧床休息，并适当进行下肢活动的锻炼，防止下肢静脉血栓形成。
3.3.3 保持电解质的平衡，纠正低血容量。建立静脉通路，合理安排输液顺序，在补充血容量过程中，先以白蛋白或羟乙基淀粉改善低蛋白血症，后用低分子右旋糖酐纠正低血容量。由于利尿剂对消除胸、腹水无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克，所以在未补足液体时禁止使用利尿剂[6]。
3.3.4 实验室检查。检查项目包括血小板计数、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原，血浆蛋白、红细胞比容及钾、钠、氯等。根据检查结果，确定有无血液浓缩及电解质的紊乱，及时对症处理。
3.3.5 胸、腹水的对症处理。重度OHSS 伴有胸、腹水、少尿等，影响呼吸时可给予患者吸氧，并进行B 超引导下后穹隆穿刺放腹水以缓解症状。术中避免损伤增大的卵巢，1次放腹水量为1000 ml～2000 ml，一般不超过2500 ml。放液过程中应严密观察呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征的变化，并准确记录。放胸、腹水后应鼓励患者通过饮食增加蛋白质的摄入，以补充放胸、腹水而丢失的蛋白质。
OHSS 是促排卵治疗过程中难以避免的并发症之一，是一种自限性疾病，如果给以及时、恰当的处理，一般在10～14 d自然恢复，妊娠后症状将加重或持续，一般于妊娠后6～13周好转[9]。对重度HOSS患者给予必要的心理疏导，做好心理护理，严密观察病情变化，准确记录24 h出入量，测体重、腹围，为治疗提供依据，配合医生做好胸、腹腔穿刺抽液，掌握药物治疗的观察和护理，做好一般护理，对患者疾病的转归可起到事半功倍的效果。
通过严密细致的观察，采取积极有效的护理措施可以减轻OHSS 的症状，改善疾病的转归，避免OHSS 危象的发生。而作好观察及护理工作对于保障患者生命的同时确保顺利妊娠具有重要意义。
参考文献
[1] 陈子江，刘新民，李媛，等.人类生殖与辅助生殖[M].北京：科学出版社，2005：695-715.
[2] Chen SU，Chou CH，Lin CW，et al. Signal mechanisms of vascular endothelial growth factor and interleukin -8 in ovarian hyperstimulation syndrome：dopamine targets their common pathways [J]. Hum Reprod，2010，25（3）：757-767.
[3] 乔杰，赵扬玉.辅助生殖技术合并症相关研究进展[J].北京大学学报（医学版），2010，11，（5）：123-125.
[4] Kolibianakis EM，Collins J，Tarlatzis BC，et al. Among patients treated for IVF with gonadotrophins and GnRH analogues，is the probability of live birth dependent on the type of analogue used？ a systematic review and meta-analysis [J]. Hum Reprod Update，2006，12（6）：651-671.