试谈根管治疗在牙病变中的意义
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【中图分类号】R979 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0480－01
牙痛、牙酸、牙齿感染等牙齿病变在现实生活中常有发生，很多中老年人，牙齿病变情况很普遍，这样的痛苦，困扰着这些患者寝食难安，这是一个非常痛苦的过程。更令人揪心的是，很多患者的牙痛很难根治，周而复发现象严重。传统的治疗就是吃止痛药、吃消炎药，根据不同病变原因，采取一些物理和化学治疗法。在一定程度上，缓解了病人的痛苦。当然，治疗牙痛方法还有一些，但是根管治疗【root canal therapy】是牙痛、牙龈病变等疾病最常用的有效治疗方法。根管治疗术适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的，但是要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。尽管根管治疗被普遍运用，但是也要进行术前的认真评估，而不是任何患者都能适用。根据笔者多年的工作经验，提醒广大同等根管治疗要注意一下几方面：
一、 根管术前要做好充分准备工作
首先，术前评估应该一般要考虑几个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无、患者治疗的意愿、费用问题，还有患者的善良指数等；另一方面就是患者手术后带来的结果的评估。其次，要做好髓腔预备（根管冠上段预备），开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。这一步质控的标准是：去净腐质和原有充填物、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构、髓壁与根管壁连续流畅、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底；再次，考虑适用问题，根管治疗的适应症问题，不适应的不能做。
根管适应于龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓，物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染，如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。一般是要做好诊断、X-ray适用 评估，介绍病情、治疗计划，麻醉工作等前期工作。
二、 根管治疗牙齿的一般步骤
做好前期工作后，根管治疗的一般步骤就是要经过开髓揭顶、拔髓、选号锉初探、置橡皮障，用一定比例的次氯酸钠冲洗，再拔髓和所选的号锉交替使用，一为通畅，二为去髓，根据通畅锉的情况重新评估患牙的难易程度，根据X-ray和通畅锉的情况，一般控制在16MM以下，通畅根冠上三分之一，工序复杂且明了。但需要注意的是，很多时候，我们把做根管的重点放在了预备和器械上，而忽视了根管冠端的处理，如果你开髓位置不理想，揭顶不全，根管口没处理，而直接下锉去测根长，就会进入了误区。根管口的打开，是RCT的重中之重， 一个小时的根管治疗应该有30分钟是在做根管冠端的处理，
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
有些慢性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作。如果是根充不全，三维不满，有没有明显根尖炎症，可以在短时间内将根管通畅，可以进行一次性根充。在多根牙的病例，如果经过20分钟左右的时间根管还没有通畅，时间过长会让患者有怀疑你的水平和过于劳累，引起反感，建议封药一次。年轻的干尸患者，根管很容易通畅，又有根尖炎症，建议封一次药，有利于根管内细菌的清除。在治疗过程中，要针对不同的案例具体分析，实施治疗。
三、 注意根管治疗后牙齿的保护
根管治疗后并非就万事大吉，还有许多细节需要注意，做完治疗后的牙齿，一般其周围就有空洞现象。由于破坏了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得脆弱且易断裂，牙齿咀嚼力量便弱，能够使用的力量很小，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险。这种情况，医生通常会建议用牙套把牙齿保护起来。然而，由于牙齿自身的结构及治疗的需要，牙冠中心一般都是空的，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差，一般都需要在牙根中打上个桩钉，做出个结实的核，以对抗牙齿使用中的折断力。对于后牙来说，做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会会很大。
少数做完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要将所剩牙质修补足够，则可不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为假牙的支柱牙，则无论齿质所剩多寡，最好做上桩钉。早前如果牙齿蛀牙蛀到牙髓腔，由于当时根管治疗的技术并不发达，牙齿几乎难逃拔掉的命运。现在的根管治疗技术日新月异，相对的也大大的提高牙齿保留的机率，所以，做完根管治疗的牙齿最好做上牙套，减少断裂的机会，最终达到保留自身牙齿的目的。根管治疗后，机体有一个修复过程，可以定期复查，了解组织的愈合情况。在相当一段时间内患者可能会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。不可急于求成。