伤害案件中的伤情证据及其审查

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人身受到伤害的刑事案件在社会生活中较为多发，在司法实践中相当常见，包括但不限于故意伤害、故意杀人、寻衅滋事、聚众斗殴、妨害公务等罪名，本文统称为伤害案件。诊断证明书、伤情照片、就诊病历、医生证言、受伤人员陈述等证据，不仅是人体受到伤害事实最直接的体现，而且也是人体损伤程度鉴定、伤残鉴定等鉴定意见的重要基础。然而在办案实践中，部分办案人员对上述证据不够重视。本文拟结合具体案例就几种伤情证据分别予以分析。

一、诊断证明书

诊断证明书是医院就病人在医院的诊治情况、治疗建议等出具的书面证明，系来源于医疗活动过程之中的书证，其内容一般较为概括、即时，常常由医生明确列举诊断意见，并给出诊断建议。在案情较为简单的案件中，这一证据的优点在于简明扼要，但在病情较为复杂、可能存在争议的案件中，诊断证明书的内容因而会显得过于单薄甚至武断，往往需要配合其他伤情证据。

由于诊断证明书的书写没有统一的管理规定或者规范，往往取决于医院的内部管理以及接诊医生个人，因此，实践中诊断证明书书写不规范、不准确的情况时有发生。审查诊断证明书时，一要注意就诊人员信息是否准确，医生签名、日期以及医院盖章等形式要件是否齐备。实践中诊断证明书对病人姓名、年龄甚至性别书写错误的情况时有发生，对于不准确的或有瑕疵的，要及时联系补正，必要时重新调取或补充调取证据。在我们承办的一起伤害案件中，诊断证明书上将被害人年龄写成了81岁，而该人实际年龄才五十岁左右，经由律师阅卷，这引发了犯罪嫌疑人一方及家属的强烈质疑，家属怀疑存在他人顶包或伪造证据的问题。就此，办案人员进行了核实，询问了当时的接诊医生，并调取了当时的其他就诊材料，后确认该份诊断证明书为医生笔误所致，就诊人员具有同一性。二要要明确受伤人员就诊的时间以及诊断证明书出具的时间，防止间隔时间过长影响证据效力；还要明确医生诊断意见的阶段，是初诊意见还是其他，是否配合了其他辅助检查，是否有转院就诊等。对于诊断证明书内容不够全面、字迹模糊，或者有“原因待查”等情况的，一定要及时补充其它、后续的证据材料。

二、就诊病历

完整记载的就诊病历基本上能够再现受伤人员接受医院治疗的过程，一般比诊断证明书的内容要完备、准确、规范得多，因而相对具有较高的效力。在办案过程中应当注意提取病历材料，以弥补诊断证明书的不足。

与诊断证明书一样，病历产生于医疗活动过程之中，是来自临床的第一手资料。因此，就证明医疗活动过程以及受伤人员的伤情而言，病历属于原始证据。法医鉴定往往是在受伤人员人体损伤痊愈、治疗终结之时，因此法医鉴定往往需要参考临床医院书写的病历资料。因此，全面提取和审查病历资料，反过来也有利于办案人员审查鉴定意见。

刑事办案过程中审查病历材料，并非卫生行政主管部门对医院病历的日常检查，也并不完全等同于民事医疗纠纷中对病历材料的审查，因此，尽管实践中病历记载不全面、不及时、不规范的问题较为突出，但刑事办案人员不能纠缠于无关紧要的技术性细节，而主要应当注意审查证据来源是否合法，形式是否有效，能否客观、准确、全面反映受伤人员的伤情，着重审查病历材料与实际伤情、与伤情鉴定、与案情的内在关联。

在办案过程中，要注意核实病历的来源，防止采纳伪造、变造的病历作为证据。实践中，伪造、变造病历可能有多种原因。案件办理过程中，要正确对待当事人的质疑，仔细了解核实，审查病历材料有无内在矛盾、前后相邻的记录内容是否连续，有无缺页或更换，有关记录是否有错订、涂改痕迹，前后笔迹、墨色是否一致，签名是否系医生本人所签等，［１］必要时可以借助文件检验技术，对可疑病历资料进行分析、检验。

审查病历材料内容是否准确、全面，可以从以下几个方面入手：一是形式上有无瑕疵，是否为原件，复印件是否注明与原件一致；二是病历上记载的就诊基本信息有无明显错误，对象是否受伤人员本人，科室、主治医生等是否准确；三是病历材料是否全面，不同医院的，不同的辅助检查等资料是否都已调取，相关病程记录等材料是否连续，就诊时间是否连续，能否准确反映受伤人员就诊经过以及情况；四是不同病历材料的内容是否存在矛盾，特别是医生记载体征与辅助检查的结果是否一致，矛盾如何解释等等。以上几个方面，有的仅属证据的瑕疵，可以予以补正；但有的则涉及病历的客观性与伤情准确性，应当加以重视。

鉴于病历材料与伤情鉴定的密切关系，办案过程中，要特别注意法医鉴定时调取或参考的病历材料是否全面，是否参阅了相关辅助检查报告单等，还要注意审查法医作出伤情鉴定意见的依据，在病历材料中有何体现，法医所作出的判断与病历材料中所涉及的临床医学判断有何不同等。

三、伤情照片

在伤害案件，特别是身体所受损伤包括外伤的案件中，特别强调伤情照片的直观性。伤情照片无疑能够直观反映受伤部位，创口或疤痕大小、长度、方向，受伤状况及严重程度等，它是对于人体伤害（外伤）后果的直接影像固定。这种固定，对于办案人员形成对案件事实的内心确认，应对犯罪嫌疑人的事后辩解以及其他种类证据可能出现的矛盾，无疑具有重要的价值。

同时，伤情照片的不可复制性也应当注意。受伤人员的人体损伤情况是不可能再现的。由于治疗过程的介入，考虑到人体自身所具有的康复机能，无论是受伤之初，还是诊治过程之中，所拍摄的伤情照片也都必然是无法重现的。办案人员对于案件的参与是事后的过程，审查证据也是在伤害行为之后一段时间才进行，因此，随着时间的推移，在受伤人员伤口已经愈合，受伤体征已消失，身体机能得到康复的情况下，伤情照片对于判断案发时受伤人员的人体损伤情况、病情的发展以及康复情况等，都具有十分珍贵的参考作用。

基于上述原因，在以下情况下，办案人员应当注意尽力收集、保存和调取伤情照片：（1）伤情涉及人体损伤程度鉴定标准所规定的创口或愈合瘢痕长度、创伤或者挫伤面积，导致明显变形、畸形，以及发生在特殊部位的；（2）案情复杂，伤害手段多样，除拳脚外，作案工具中锐器、钝器并存的；（3）烧伤、烫伤等特殊原因致伤的；（4）案件事实存在一定争议，对于致伤原因或伤害后果存在异议或相关辩解的。另外，根据案件具体情况，伤情照片需要全面收集。这有利于正确认识伤情的发展变化，有利于配合审查鉴定意见，有利于应对法庭上可能出现的状况。