针药并用治疗糖尿病肾病疗效观察
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[摘要]目的：探讨早中期糖尿病肾病(DN)的较佳治疗方法。方法：选取54例DN患者，随机分为针刺组30例，对照组24例。对照组采用西药常规治疗，口服糖适平或胰岛素皮下注射控制血糖，针刺组在此基础上，针刺肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元等穴，两组疗程均为30天。观察两组疗效及血p。一微球蛋白(β2-MG)、尿β2一微球蛋白(μβ2-MG)及血脂的变化。结果：针刺组总有效率为93.3％，对照组为66.7％；针刺组β2-MG、β2-MG均明显下降，与对照组比较差异存在显著性意义(均P
[主题词]糖尿病肾病/针灸疗法；针刺疗法/方法；β2微球蛋白/血液；β2微球蛋白/尿
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的严重并发症之一，其发病率及病死率均较高。因此DN早期的积极治疗，对于延缓和减轻病情的发生发展具有重要的意义。近年来，笔者运用针刺治疗该病，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本研究观察病例54例，病例均来源于山东中医药大学附属医院针灸科、胜利石油管理局胜利医院理疗科及内科门诊，根据DN的分期按分层随机设计方法分组，分为针刺组30例，其中男14例，女16例；平均年龄(62.77±8.29)岁；糖尿病病程平均(15.26+5.11)年，DN病程平均(24.08±4.10)月。对照组24例，其中男10例，女14例；平均年龄(62.29±7.18)岁；糖尿病病程平均(15.12±4.63)年，DN病程平均(23.29±3.12)月。两组患者年龄、性别及病程分布情况经X2检验等统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗前主要症状分布比较，经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准
本组研究对象均按WHO(1985)规定的诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病。DN诊断分期参照Mogensen制定的标准，选择第Ⅲ期和第Ⅳ期DN患者，并且排除能引起尿蛋白增加的其他原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。
2 治疗方法
2．1 对照组
常规饮食控制，限制每日蛋白摄入量(每日0.6～0.8g/kg)；根据患者的情况，口服糖适平30～60mg，每日3次，或予胰岛素皮下注射，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L。30天为一疗程。
2．2 针刺组
在对照组治疗基础上，行针刺治疗。取穴：肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。脾俞、肾俞、关元、足三里、太溪行捻转补法；其他穴位行小幅度平补平泻捻转手法。留针20分钟，每日针刺1次，连针6天后休息1天，连续治疗30天为一疗程。
两组治疗1个疗程后统计疗效。
2．3 观察指标
(1)症状指标：两组治疗前后的症状改善情况。按照临床症状轻、中、重度不同，分别计1、3、5分，症状消失计为0分，进行中医症状积分计算。(P
4 典型病例
刘某，女，62岁，2002年8月23日初诊。主诉：双下肢时有浮肿1年。病史：2型糖尿病病史13年，长期服用优降糖、二甲双胍、达美康等药，血糖未得到良好控制，空腹血糖波动在8.7～12.6 mmol/L。近1年多时有双下肢浮肿，查尿蛋白(+)，确诊为糖尿病肾病，服西药疗效不显。诊见：口干，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌质黯红，边有瘀点，苔白，脉细弱。查：β2-MG。
(2)实验室指标：血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)，采用放射免疫法测定。治疗前后的血脂[胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)]采用全自动血生化分析仪检测。
2．4 统计方法
所得资料运用SAS软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
3 疗效观察
3．1 中医症状疗效标准
显效：症状体征明显改善，积分减少≥80％；有效：症状体征有所改善，积分减少≥30％；无效：症状体征均无改善或加重，积分减少＜30％。
3．2 治疗结果
(1)两组患者治疗后症状疗效比较见表2。
两组疗效的总有效率差异有显著性意义，针刺组疗效明显优于对照组，P
(2)两组患者治疗前后实验室指标的变化比较见表3。
针刺组血β2-MG、尿β2-MG显著性下降3.69μg/mL，μβ2-MG 2.35μg/mL，TC 6.9mmol/L，TG 2.03mmol/L，HDL 0.91mmol/L。中医诊断：①水肿，②消渴；西医诊断：糖尿病肾病。治则：益气养阴，补肾健脾，活血利水。依上法进行针刺治疗，共治疗30天，期间口服糖适平60mg/d，开搏通12.5 mg/d，症状基本消失，双下肢浮肿消失；查：β2-MG 1.82μg/mL，β2-MG 1.09μg/mL，TC5.7mmol/L，TG 1.9mmol/L，HDL 1.30mmol/L，属显效。
5 讨论
中医虽无DN的病名，但早有对DN的描述，大多数学者认为其属于中医学消渴、肾消、水肿、关格等范畴。如唐代・王焘《外台秘要》引《古今录验方》云：“渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。又云：“渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”。本病病程长，机体处于脏腑阴阳气血失衡的状态，取背俞穴以扶正固本，调节脏腑功能；关元、肾俞、太溪具有益气养阴、补肾健脾之功；足三里、阴陵泉、三阴交能补脾胃，益肝肾，利水湿，活血祛瘀。诸穴合用，标本兼治，共奏益气养阴、补肾健脾、活血化瘀之效。
近年来高脂血症介导和加重肾损害的研究已引起广泛关注。DN病人常合并脂质代谢紊乱，血胆固醇浓度和低密度脂蛋白(LDL)水平与肾功能的减退呈正相关。因此，降低血脂在预防和延缓糖尿病肾病中极为重要，有效地降低血脂含量，可延缓肾小球硬化。本研究针刺组TC、TG明显下降，HDL显著上升，与对照组比较差异有显著性意义，说明针刺对DN脂代谢异常有良性的调节作用。β2-MG是一种小分子蛋白，其代谢仅靠肾脏，可以从。肾小球自由滤过，其中99.9％以上由肾近曲小管重吸收和降解。因此，血β2-MG能精确地反映肾小球的滤过功能，尿β2-MG能反映肾小管的功能。本临床研究发现针刺后血、尿β2-MG均明显下降，与对照组比较差异亦存在显著性意义。说明针刺对DN早期肾功能有改善作用。