超声导视技术用于更年期宫内节育器困难取出术3例分析

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【关键词】 超声导视；更年期宫内节育器

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.571 文章编号：1004-7484（2012）-06-1689-01

超声导视技术用于更年期宫内节育器取出术较为少见。现将本站收治的3例临床资料总结报告如下。1 临床资料

例1：刘凤兰，女，73岁，2010年2月13日，以绝经22年，要求取出宫内节育器为主诉就诊。自述40岁时在当地卫生院放置宫内节育器，种类不详，术后无明显不适；51岁自然闭经；从56岁时开始逐渐出现腰酸、下腹胀痛，并逐年加重；60岁时在当地计生办取器失败；64岁在当地卫生院取器失败，随年龄增长，腰腹坠痛更加明显。2010年2月1日在市级医院做彩超、CT诊断为节育器嵌顿子宫肌壁间，并在市级医院妇产科取出失败。查体：生命指证正常，一般状态良好，心、肺正常，妇科检查：外阴萎缩、阴道通畅，可见宫颈有穹窿，子宫体前位缩小，活动佳、有压痛。B超检查子宫缩小，宫内可见“O”型节育器，血尿分泌物检查均在正常范围内，心电图检查正常，给予口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服，连服20天，阴道上药雌泰栓1枚，日1次，连用20天。3月14日来诊，放置复方萘普生栓1枚，30分钟后，药物溶化吸收，行取环术。方法：将前叶（子宫前位）固定有可视探头的扩阴器放置阴道，探头置于阴道穹窿处，调节扩阴器角度至超声屏幕清晰显示子宫位置及宫腔，明确子宫大小、形态及节育器位置，通过超导可视仪引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，对准节育器勾取拉出，在拉至宫颈内口时有阻力，取下取环钩，用止血前夹住剪断，节育器慢慢抽丝取出，取出后检查节育器完整，术中顺利、出血不多，术后3天出血停止，术后15天随访，腰腹坠痛消失。

例2：张嫩芹，女，53岁，2010年4月2日，以绝经5年，要求取出宫内节育器为主诉来站。自述31岁生育二胎3个月后放置宫内节育器，术后无明显不适；48岁时闭经，闭经半年时在当地卫生院取环失败，时常有腰酸、下腹坠痛；2个月前在外县级医院妇产科取环失败，取器时自感有牵拉痛，但术后医生告知未取出。查体：体温、脉搏、血压、心、肺均正常，妇科检查子宫萎缩，B超检查子宫略小，宫内见一节育器回声，形状不清，给予口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服20天后来站取环，术前复方萘普生栓上药，30分钟后，用超声可视技术取环，通过超声可视仪可见宫内节育器呈线状在宫腔下段，扩张宫颈至5号扩棒，用宫内专用取环器直接夹取拉出，拉出检查确定“O”型中号节育器以前曾被拉断，术后无明显异常。

例3：李淑云，女，56岁，2010年6月13日，以绝经8年，要求取出宫内节育器为主诉就诊。34岁时，人工流产术后放置宫内节育器，术后月经量增多；48岁时自然闭经，自感腰酸、下腹不适；2010年2月，在外院行取器术未取出，测体温、脉搏、血压、心、肺均正常。妇科检查：外阴萎缩、阴道通畅，宫颈萎缩，穹窿较浅，子宫缩小，附件正常。B超检查：子宫缩小，宫内可见节育器回声，形状不清，内膜厚1.0cm。给口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服，连服20天。7月5日来诊，行萘普生栓上药30分钟后，用超声可视技术取环，通过超声可视仪见子宫内膜较厚，节育器被内膜覆盖，用扩棒扩开宫颈至5号，用小刮匙刮出内膜，用取环钩取出一圆形宫内节育器，取出顺利，节育器完整，术后无不良反应。2 讨 论

近年来绝经后取环呈上升趋势，因为绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致生殖系统不同程度萎缩，皱襞变浅，缺乏弹性，宫颈萎缩变平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与本来放置的节育器不相适应，导致节育器变形、移位，乃至嵌顿基层，给取器带来困难，随着绝经年限延长，更增加取器难度，特别是广大农村妇女因缺乏医学常识，或对取器痛苦存有害怕心理，有取器失败经历的，伴有取器过程使子宫内膜受损，宫腔感染和出血等，因此绝经后妇女取器应慎重，避免损伤子宫及邻近脏器。

乙烯雌酚为人工合成非甾体激素，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈充血，阴道及宫颈黏液分泌增多，宫颈组织软化，恢复生殖道弹性，易于扩张，利于节育器取出。萘普生栓为非甾体抗炎药，能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成和释放，通过减少子宫内膜合成前列腺素，降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性，起到镇痛抗炎作用。

在超声导视仪指导下，持器进入宫腔，使盲目操作改为导视下操作，能看清子宫方向、大小，观察节育器在宫腔的位置、种类、形态及与子宫位置，能动态看到取器的过程，尽快取出节育器，对变形、嵌顿、移位的节育器能够准确、定位取出，缩短了手术时间，减少了出血和损伤，减轻了患者痛苦，值得推广、应用。

参考文献

［1］ 张红霞，冯力民，王稚晖，王伟娟.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析［J］.实用妇产科杂志，2003年03期.

［2］ 杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究［J］.中国计划生育学杂志，1997年01期.

［3］ 毛华芬.腹部手法按压配合超导可视技术用于子宫过度前倾前屈妇女人工流产效果分析.中国计划生育学杂志，2010年07期.

［4］ 李冬梅.乙烯雌酚联合利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察.中国计划生育学杂志，2010年10期.