颊旁间隙与微笑美

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随着社会的进步，人们对正畸的要求也越来越高，正畸治疗不仅要求矫正牙齿，而且应尽力改善患者的面容，使其更具美感。微笑是面部美观尤为重要的部分，美丽的微笑已成为正畸矫治的重要目标。因此，在正畸临床诊断及矫治效果的评价中应增加动态微笑的评估指标，为正畸矫治方案的制定提供有价值的参考依据。长期实验研究和临床调查结果显示颊旁间隙、微笑线、上唇曲度、微笑弧、前牙合平面、牙龈及牙性因素等是影响微笑美的重要因素[1]，近年来，颊旁间隙对微笑美的影响已被很多研究者所关注，本文就其研究现状综述如下。

1 颊旁间隙的定义及研究方法

1.1 定义：1958年，Frush和Fisher等[2]首次提出了颊旁间隙，将其定义为人微笑时上颌可见后牙颊侧面与口角之间的间隙。Roden-Johnsonet[3]和McNamara[4]、Ker[5]描述颊旁间隙为上颌尖牙远中到口角之间的距离。

1.2 研究方法

1.2.1 测量方法：颊旁间隙的测量方法主要有三种。有学者直接测量颊旁间隙距离，有学者采用颊旁间隙比率[6]，即双侧颊旁间隙宽度总和与笑容宽度之比，且后者在研究中得到了普遍应用。这是由于学者都是通过照片研究颊旁间隙，每张照片的放大率不完全相同，也不能精确计算，因此直接比较照片中颊旁间隙的线性距离不够准确，而计算颊旁间隙比率则可以在一定程度上减小测量误差。此外，颊旁间隙实际上是人微笑时前面观的二维空间，有研究采用颊旁间隙面积比率代替颊旁间隙宽度比率来衡量颊旁间隙大小[7]，这不失为一种减小误差的好方法。

1.2.2照片选取：目前，在研究颊旁间隙与微笑美时学者选取的受试者照片大体分为全面照片和口周照片，部分学者（Parekh [8]、Loi [6]、Martin [9]）选取口周照片（裁剪去除鼻、颊及颏的大部分），评估者在观察照片时注意力集中在唇部软组织与牙合的协调性上，这在一定程度上消除了混杂因素，然而我们在观察面部时需要综合参考口周与鼻及颏部的协调性，因此，有学者（Moore[10]、Gul-e-Erum [11]、Nathnc[12]）采用全面部照片研究微笑美，Miller研究表明，人们在关注一个人的面部特征时注意力主要集中于眼睛和嘴巴，眼睛为颜面美最重要的影响因素，它会减弱评估人员对颊旁间隙微细变化的关注程度，因此，全面部照片眼部马赛克处理则被认为是较理想的选择。

2 颊旁间隙对微笑美的影响

2.1颊旁间隙大小对微笑美的影响：关于颊旁间隙大小对微笑美的影响程度，由于对颊旁间隙测量研究方法不同，学者们给出了不同的答案，且尚无统一的客观评价标准。Frush和Fisher[2]指出与缺少颊旁间隙相比，颊旁间隙的存在给人以更自然的美感。Ioi[6，13]和Moore[10]将照片中的颊旁间隙调整为不同大小，采用视觉模拟尺度评估颊旁间隙对微笑美的影响，结果表明微笑时颊旁间隙显露越小，微笑越饱满越迷人。Parekh[8]则认为只有颊旁间隙比率>14%时才对微笑美造成不利影响。Roden-Johnson[3]把颊旁间隙区分为有或无，结果认为颊旁间隙的存在与否不影响微笑美。Parekh的部分观点与Roden-Johnson相同，可能是因为Roden-Johnson研究的颊旁间隙阈值不够大而不足以影响微笑美。Hulsey[14]和McNamara[4]通过测量微笑时上颌尖牙远中到口角之间的距离对颊旁间隙进行研究调查，得出的结论为颊旁间隙对微笑美没有影响，其研究不足之处在于作者定义的颊旁间隙为尖牙远中到口角之间的距离，它不能充分反映微笑时上颌可见牙弓宽度。有调查表明，微笑时显露上颌第二前磨牙者占63%，显露上颌第一磨牙者占13%[15]，另有研究显示正畸医生较推崇微笑时显露两侧第一磨牙[6]，因此，在测量颊旁间隙时后牙也应包括在内。目前，大家广泛认可的是较小颊旁间隙给人以美感，过大颊旁间隙（颊旁间隙比率>15%）在一定程度上对微笑美造成不利影响。

2.2种族差异：Ioi[13]评估韩国人和日本人对颊旁间隙的审美差异，得出韩国人和日本人均认为5%时颊旁间隙为最美，然而在评估0%颊旁间隙时，日本人的评估分值明显高于韩国人，且差异具有统计学意义。Moore[10]选取美国白种人进行调查， 结果显示不同颊旁间隙的微笑吸引力与颊旁间隙的大小成反比， 即颊旁间隙显露越小， 微笑越饱满越迷人。Sharma[16]比较了白种人，亚裔美国人和印度人对微笑的审美观差异，研究表明三种人对颊旁间隙这一指标的审美有差异，这综合说明了人们的审美观具有种族差异。

2.3 专业及性别差异：学者们研究了正畸医生和公众对颊旁间隙的审美观及其是否受性别的影响，Parekh [8，17]和Martin[9]研究结果显示正畸医生和非专业人士在评价颊旁间隙对美观的影响上观点是一致的，但正畸医生对颊旁间隙的大小变化更敏感。Ioi[6，13]选取日本正畸医生和口腔科医学生采用视觉模拟尺度评估颊旁间隙对微笑美的影响，得出正畸医生和口腔科医学生的观点一致。Hulsey[14]认为正畸医生、口腔医生和非专业人士对不同颊旁间隙大小的审美也没有区别，并被Ritter[18]和Roden-Johnson[3]所证实。另有报道男女性别差异对颊旁间隙的审美无显著性差异[9-10，17，19]。因此，总体可以认为正畸医生和公众对颊旁间隙的审美观是一致的，且不受专业及性别影响，从而再与患者交流时可以更好地沟通，达到双方共同满意的正畸效果。

3 改变颊旁间隙大小的正畸矫治方法

牙弓宽度和微笑宽度及两者之间的位置关系直接影响颊旁间隙的大小。扩弓矫治可以直接减小颊旁间隙，控制后牙转矩及咬合调整则通过间接控制牙弓宽度及微笑宽度来改善颊旁间隙。

3.1 扩弓：在面下1/3颊及唇部软组织厚度相对一定的情况下，牙弓宽度是影响微笑美的决定因素之一。较宽的牙弓占据口腔中更多的空间，从而减小负性空间，给人以饱满的微笑[20-21]。对于牙列轻度拥挤的患者采用上颌扩弓可以减小颊旁间隙[15]。

3.2 转矩控制：上颌牙弓基骨宽度不调的患者可以通过调整后牙转矩角度，使牙弓基骨宽度与颊部软组织关系更协调，形成合适大小的颊旁间隙以利于微笑时容貌的美观。例如：根颊向转矩可以代偿上颌基骨牙弓宽度不足，反之，牙弓基骨宽度过大者， 使后牙冠转矩充分表达移动至直立， 形成良好的唇齿关系，给人以怡人的微笑。

3.3 拔牙矫治：对于拔牙是否影响牙弓宽度，进而改变颊旁间隙大小的说法有两种：①拔除四颗第一前磨牙会造成患者颊旁间隙增大，微笑时两嘴角的黑色区域增大，微笑饱满度欠佳，从而影响患者微笑时的美观[22]，这些学者的观点是基于拔牙后牙弓变窄的理论。然而相对于拔除四颗第一前磨牙而言，拔除四颗第二前磨牙，关闭拔牙间隙时前牙向后的移动幅度相对较小，从而较好地保持微笑丰满度以达到良好的微笑美观效果[23]；②拔牙不影响颊旁间隙的大小[20]，虽然拔牙间隙前段同名牙齿间的横向宽度随拔牙间隙关闭变大，相反，拔牙间隙后段同名牙齿间的横向宽度随拔牙间隙关闭变小，但同一牙弓深度处的牙弓横向宽度不随拔牙间隙关闭而改变，且目前此观点被大多数学者所认可。虽然牙弓宽度是影响颊旁间隙的一个重要因素，但是拔牙和非拔牙治疗后牙弓宽度的改变差异不具有统计学意义，进一步说明拔牙与否不影响颊旁间隙的大小。

3.4 微笑宽度：微笑宽度是微笑时两嘴角之间的水平距离，与唇的活动度密切相关。Rigsbee将微笑分为两种：①姿势性微笑：是不同情景摆出的微笑姿势，目前对微笑美的研究多采用此类微笑；②自发性微笑：微笑时口列开到最大，牙及牙龈显露最多，是内心情感的表达。与姿势性微笑相比，自发性微笑时第二前磨牙和第一磨牙的显露程度增加30%[24]，颊旁间隙也随之相对较大。另外有报道显示咬合正常、面型协调的人因其微笑时唇的横向动度相对增大，颊旁间隙也相应增大[25]。因此，正畸医生可以对缺少颊旁间隙患者调整其咬合关系使面型更加协调，增加唇的横向动度，使其在微笑时表达适宜大小颊旁间隙，给人以更自然的美感。

3.5 其他：近年有研究发现，颊旁间隙大小与面下1/3软组织高度呈负相关，与短面型相比，长面型表现出相对较小的颊旁间隙。此外颊旁间隙的大小还与上颌相对于上唇的前后向位置有关，前移上颌可充分显露牙弓后部较宽的部分，牙弓占据了更大的口腔空间，从而减少了颊旁间隙[26]，这就提示正畸医生在制定矫治方案时要综合考虑面下1/3高度及上颌骨前后向位置，上颌后缩患者可采用前方牵引等矫治方法前移上颌以减小颊旁间隙，给人怡人的微笑美。

4 小结

颊旁间隙是影响微笑美的重要因素之一，通过正畸矫治方法改变颊旁间隙的大小，为正畸医生在改善患者面容美观方面提供了重要的参考。目前国外关于不同人群对颊旁间隙审美评价的研究较多，其结论不尽相同，而汉族人对颊旁间隙的审美有待进一步研究。

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[收稿日期]2012-05-15 [修回日期]2012-07-28