道是心梗却无痛

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我的老友高怀浩属龙，今年是他的本命年。大年初三刚巧是他72岁生日，儿孙们为尽孝道，在年初三晚上大摆宴席，亲朋好友都来庆贺。老高一时高兴，比平时多进了点酒和饭菜。

送走最后一位亲友后，老高感觉疲倦，便上床睡觉。但刚刚躺下不久，他就开始气喘、咳嗽，坐起来气喘会好一些，但又感到头晕，周身无力，开始冒冷汗。他在床上翻来覆去睡不着，心想可能是多喝了几杯酒和吃得太饱所致，并不在意。他太太见此情况，放心不下，打电话告诉我。

我听了以上情况，要老高马上到医院看急诊，而我也赶到急诊室去。老高到了急诊室，一测血压：90／60毫米汞柱――他的血压平时都在140／70毫米汞柱左右，明显是下降了。

再看老高其他的表现：呼吸急促，双肺有散在干湿哕音，心率达110次／分，且有心律失常，他说胸并不痛。一查心电图，却发现有急性广泛前壁心肌梗死表现，而血肌钙蛋白、心肌酶学等检查也符合心肌梗死表现。

我们立即把老高送进心导管室施行冠状动脉造影，结果显示：左冠状动脉前降支95％狭窄！立即进行了冠脉介入治疗，安置了两枚支架。

好在老高诊治还算及时，若延误则后果不堪设想。经住院10天，老高康复出院。出院后，老高久思不得其解，问我：为什么心肌梗死没有心（胸）痛？我想，像老高这种想法的人不少，有必要作一介绍。

警惕：心梗有着多张脸！

大多数急性心肌梗死（急性心梗）会有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。但是，大约有10％~20％的急性心梗，临床症状却不典型，若不提高警惕，往往会延误诊治，甚至因此而危及生命。

这种不典型可有以下表现：

1．胸痛轻微或无痛：这种情况多见于高龄者（例如老高）、糖尿病病人，偶见于痛觉减退和小面积心肌梗死，后者在整个病程中也可无痛。

2．以其他症状作为首发症状或掩盖胸痛，常见的有：①不明原因或难以解释的突发心力衰竭（尤其是左心衰）、昏厥、血压下降或休克；②脑卒中，由于冠心病病人常合并脑动脉硬化，心梗时心输出量减少，导致脑供血进一步减少，故可诱发缺血性脑卒中，病人常出现偏瘫现象而到神经科诊治；③主要表现为急性胃肠道症状，如恶心呕吐、腹胀、呃逆，而这种表现可见于心肌下壁心梗或饱餐、饮酒后诱发的心梗，常被误诊为急性胃肠炎。

3．严重心律失常：如阵发性室性心动过速、心房颤动、心室颤动，常误诊为其他心脏病。

4．右心室梗死可表现为右心衰征象，表现为颈静脉怒张、肝肿大和低血压。

5．可表现为心脏骤停和心源性猝死，这是急性心梗院外死亡最主要的原因，甚至病人还没有反应过来，便已猝然死亡。

最后必须指出，心梗疼痛不一定在心前区或胸骨后，也就是说，疼痛部位可发生变异，临床上常见有的病人疼痛发生在上腹部，尤其是心脏下壁心梗，可误诊为消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎等急腹症。有些病人疼痛会发生在头颈部、咽喉、下颌处，而胸痛轻微，可误诊为咽喉炎、牙痛或偏头痛等。

高危人群，切忌暴饮暴食！

鉴于不典型心梗症状复杂多变，对于不明原因的血压突然下降、严重心律失常，不能用常见胃肠道或肝胆道疾病、胰腺炎等解释的上腹急性疼痛，不寻常的牙痛、颈痛等，均要提高警惕，及时（有时需重复检查）进行心电图和相关检验，以排除心梗。尤其是高龄，患有糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征和长期吸烟酗酒者，更要注意。

对于上述心血管病高危因素较多的病人，除应及时防治上述危险因素外，切忌暴饮暴食和过度劳累。因为饱餐后会增加胃肠道血供，导致冠脉血供减少，同时增加血液黏稠度，有可能促进冠脉血栓形成。而过度劳累和兴奋也可过度激活交感神经，诱发急性心梗。

乐极生悲，不是没有道理的。