主动脉夹层动脉瘤的内科护理体会

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0232-02

主动脉夹层动脉瘤简称夹层、主动脉分离等，病理是由于内膜撕裂后血液进入中层或中层滋养动脉破裂产生血肿后，压力过高导致内膜撕裂，是严重的心血管急症之一。如果救治不及时，死亡率很高[1]。此病的治疗以外科修复为主或经股动脉行支架植入术，内科治疗也相当重要。我院2004年10月~2008年10月共收治35例病人，现将体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：35例患者中，男30例，女5例，年龄47~65岁，平均年龄61.2岁，病情好转后22例转外科，11例行支架植入术，2例治愈出院。

1.2 临床表现：35例病人中有突发胸背部撕裂样、刀割样疼者为29例，6例为上腹疼痛，表现为大汗淋漓、面色苍白、急性病容、被迫、恶心、呕吐和晕厥等。

1.3 临床诊断：疼痛发作时的症状、伴随症状、临床上不典型胸痛，但无法以其他胸痛解释者，均应高度怀疑本病。确诊需经影像学诊断，如MRI、增强CT、心脏超声、DSA以及主动脉造影等。

2 护理

2.1 一般护理：急性期患者严密监控血压、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、尿量，入住CCU，持续吸氧4~6L/min，减轻缺氧对心、脑、肾的损害，绝对卧床休息。指导患者平卧位休息，预防改变的血压变化对动脉瘤的不利影响。

2.2 严密观察病情变化，采取有效干预处理，密切观察有无呼吸困难、咯血、头痛、头晕、偏瘫失语、肢体麻木无力以及大小便失禁、意识丧失等征象，并观察颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况，如有异常，早发现，早处理。

2.3 肾功能监测：准确记录出入液量，留置尿管者严密观察尿量，维持出入量基本平衡或出量稍大于入量，定时观测生化中钾、钠、肌酐、尿素氮等指标，据此调整水电解质、酸碱平衡。

2.4 用药护理：病人入院后立即快速建立静脉通道并尽快使用吗啡、哌替啶等止痛药物，待病人安静后，立即使用硝普钠，快速降低血压，硝普钠用微量泵以25~100μg/min输入，并根据血压及症状不断调整用量，使血压维持在(90~120)/(60~90)mmHg。要注意硝普钠不能随意终止，更换时要迅速准确，应避光使用，现配现用。在使用硝普钠降压的同时，可使用钙离子拮抗剂、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等降压药物，使血压控制在理想范围内。

2.5 心理护理：由于剧烈疼痛及病情凶险，给患者带来痛苦、烦躁、恐惧等，加上对医院新环境和监护设备的陌生，使病人产生焦虑症状，从而对血压、心率极为不利。因此，护理人员应及时给予患者耐心、细致的心理支持，树立病人战胜疾病的信心，同时介绍一些治疗方法如手术、介入手术的意义与必要性，对准备手术的病人要介绍外科的一些知识。

2.6 术前心理护理：外科手术、介入治疗是急性主动脉夹层的主要治疗措施，由于手术创伤大，术后易发生并发症，因而要积极地为病人进行心理疏导。对于介入置入支架的病人要给其充分讲解手术的过程，介绍成功病例，介绍我院的医师队伍力量，使其对治疗充满信心。

2.7 出院指导：对于内科治疗后择期动脉瘤手术的患者，应对其及其家属进行护理指导，减少家庭环境中跌倒的机会，避免患者拖、拉、持有重物的行为；指导患者通过饮食和药物控制高血压和高胆固醇血症、糖尿病等。

3 讨论

急性动脉夹层瘤是心血管疾病的最危重、凶险疾病，是临床上少见而严重的疾病[2]。救治不及时，后果是灾难性的。护理人员应对其病理、病理生理有充分的认识，在充分了解病情的同时，能够密切观测病情变化，迅速作出判断，掌握急救程序，及时处理，有效的护理，预防并发症，减少死亡率，通过积极的内科治疗为病人赢得宝贵的手术时机[3]。系统、扎实有效的护理是保证医疗目的实施的重要方法，严格、科学的护理是提高病人的生存率及生存质量的关键。

【参考文献】

[1] 吴淑文.夹层动脉瘤[J].实用护理杂志，1998，14(2)：89~90.

[2] 刁伟.主动脉夹层动脉瘤的急救与护理[J].当代护士，2007，5：10~11.

[3] 黄芳梅，蔡立慧，钟晓珊.主动脉夹层43例分期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(14)：2617~2618.

[收稿 2008-12-30]