内固定手术治疗锁骨骨折围术期护理
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0126-02
锁骨骨折以往多采用保守治疗，但骨折后畸形及骨不连的发生，影响患者美观及生活质量。近年来，我科开始采用内固定手术治疗锁骨骨折取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。2010年1月—2010年9月车祸致锁骨骨折在我科行弹性髓内钉治疗的患者68例，其中男41例，女27例；年龄19～67岁，平均年龄43岁。所有患者均为闭合性骨折，未并发血管、神经损伤，无合并其他部位骨折，除外多发伤及复合伤患者。左侧锁骨骨折31例，右侧锁骨骨折37例；斜形骨折27例，粉碎性骨折41例。
1.2麻醉及手术方法。所有患者均采用臂丛麻醉。采用闭合复位26例，小切口切开复位42例。弹性髓内钉固定11例，克氏针内固定38例，钢板内固定19例。
2围术期护理
2.1入院指导。护士主动接待患者，为其介绍科室环境、病房设施、探视制度、分管床位医师及护士、查房时间等。
2.2术前护理。
2.2.1心理护理。向患者及其家属讲解手术的目的及疗效，介绍同期病房同类手术康复患者，消除患者焦虑、恐惧顾虑，使其以最佳状态接受手术治疗。
2.2.2术前准备。督促患者完善术前各项检查，如静脉采血、心电图等。按骨科手术进行常规皮肤准备，术前禁食6～8h，遵医嘱术前30min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌内注射。
2.3术后护理。
2.3.1生命体征监测。患者返回病房后，注意观察生命体征，每小时测量并记录血压、脉搏、呼吸1次，连续4h。
2.3.2观察切口情况。注意观察切口敷料是否渗血，如有明显渗血，及时告知手术医师，并遵医嘱及时处理。切开一般术后10～14d拆线。
2.3.3观察患肢感觉与运动情况。让患者取去枕平卧位，肩胛部垫软枕使两肩后伸，患肢颈腕悬吊，保持功能位。注意观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫、患肢温度是否降低、感觉是否麻木。
2.3.4指导饮食。告知患者及家属进食高蛋白、高维生素、粗纤维、富含钙、易消化食物，如鱼、虾、鸡、豆制品、牛奶及新鲜蔬果。忌烟、酒及辛辣之品食物。
2.3.5指导功能锻炼。术后第1天即嘱患者下床活动，颈腕悬吊，进行握拳、屈肘及腕部的背伸、掌屈等活动；术后4～5d在患肢不负重的同时，开始主动地进行肩关节前屈、后伸练习。逐步加强肩关节内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等，使各关节能恢复正常活动范围。
2.4出院指导。告知患者及其家属常规锁骨带固定注意事项，鼓励患者坚持循序渐进地进行肩关节的功能锻炼，嘱患者如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低等情况需及时复查。嘱患者定期门诊随访。
3结果
本研究46例患者均获随访，随访时间6～14个月，中位时间9.4个月。术后1个月复诊时切开复位患者切口愈合良好，无切口感染并发症，所有患者摄X片示骨折均达到解剖复位或近似解剖复位。所有患者均无骨延迟愈合和弹性髓内钉断裂、滑出等并发症。术后5～9个月拔除弹性髓内钉，所有患者患肢肩关节活动正常。
4讨论
车祸致骨折这种突如其来的意外使患者悲观、担心，入院后护士应通过人际、家庭等给予患者关怀与支持，劝其家属及亲友多加陪伴，帮助其处理好同室病友关系，使患者从新的人际关系中获得舒适感[1]。手术又使患者产生焦虑、恐惧心理，护士应态度和蔼、语言亲切，耐心回答患者提出的问题，消除其紧张的情绪[2]。因锁骨骨折该手术部位靠近肺尖部，术后应注意观察呼吸情况。因锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内动脉都在此走行，其中锁骨下静脉被腱膜固定于锁骨，易发生撕裂导致出血，而神经与锁骨中1/3接近易受累，因此需常规观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、手指的运动、桡动脉搏动等情况，评估有无神经、血管损伤[3]。因为手术创伤小，一般出血量少，如出血量多应及时告知手术医师并遵医嘱处理。患者术后第1天即嘱患者下床活动，指导患者正确的功能锻炼方法，鼓励患者早期锻炼，告知患者进行握拳、屈肘及腕部的背伸、掌屈等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折愈合，但禁做肩前屈、内收动作，以免影响骨折愈合，并防止腋部血管、神经受压。患者出院时应嘱患者定时返院检查，既检查骨骼的愈合程度，又询问患者在家进行功能锻炼的情况。
参考文献
[1]秦华.160例骨折患者的舒适护理总结[J].中国实用医药，2009，4（2）：175-176
[2]鞠秀云，孙海鹰，李春凤.心理干预促进骨折患者康复的护理探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：313-314
[3]李小慧.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：634