骨盆矫正骨膜压揉治疗膝骨性关节炎57例临床疗效观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇骨盆矫正骨膜压揉治疗膝骨性关节炎57例临床疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的：观察骨盆矫正骨膜压揉法治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将选择符合诊断标准的膝骨性关节炎患者117例随机分为观察组57例、对照组60例，观察组实施骨盆矫正骨膜压揉法，对照组采用传统推拿手法治疗。结果：两种方法对膝骨性关节炎的治疗均有效，观察组与对照组在对膝骨性关节炎患者治疗前后疼痛、关节活动度、肿胀或条索结节感等症状比较差异具有统计学意义（P
关键词：骨膜压揉法；骨盆矫正；膝骨性关节炎；肌痛症
中图分类号：R6843文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）02-0013-03
随着人口老龄化，骨性关节炎（osteoarthritis，OA）已成为危害老年人身心健康的主要疾病，膝关节是最易受累的关节之一。40岁以上中老年人，尤其是肥胖女性，以及运动员表现为高发。我国患膝骨性关节炎的人数约为1亿以上，美国因患膝骨性关节炎而退休的人数占退休人数的5%以上。与因心脏病退休的人数相仿。该病主要表现为膝关节反复疼痛，病程长，伴随关节活动障碍。笔者通过压揉骨骼肌附着处的骨膜，促进有害物质（即急、慢性软组织损伤引起的无菌性炎症所产生的疼痛物质）代谢的手法结合骨盆矫正手法治疗57例膝骨性关节炎患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下。
1临床资料
11一般资料全部病源来源于玉溪市中医医院2010年11月～2011年10月针灸推拿一科住院部及门诊患者117例，其中男性59例，女性58例，年龄40～70岁；观察组（骨盆矫正及骨膜压揉治疗组）57例，对照组（传统手法治疗组）60例；病程4个月～7 a 2组一般资料比较无显著差异（P>005）其可比性。
12诊断标准诊断标准参照膝骨性关节及膝关节病情分析量临床标准（2007年中华医学会骨科学分会制定的膝关节OA的诊断标准）拟定如下：（1）可有外伤史、劳损史或受凉史；（2）①近1月大多数时间有膝痛；②X线检查有骨赘形成；③符合骨关节炎的关节液检查（透明、黏性、白细胞
13纳入标准对于符合上述诊断标准，年龄在40岁～70岁之间，男女不限，均可纳入本研究。
14排除标准（1）年龄小于40岁或大于70岁；（2）有严重心、脑、肝、肾病患者；（3）有合并骨折，重度[JP2]骨质疏松的患者；（4）有急慢性感染、结核及恶性肿瘤者；（5）同时使用中、西医多种治疗方法者；（6）妊娠期；（7）先天性膝关节及骨盆畸形，进行性骨营养不良者。[JP]
2治疗方法
观察组及对照组均为每日1次，每次30 min，15日1疗程。
21观察组
211下肢肌肉骨膜压揉术者以指、指间关节、肘等吸附于体表（浅层用指、中层可用指间关节、深层用肘），先向后拉皮肤，使局部皮肤延展至极限，然后稍用力下压至骨膜，在慢慢向前推，至皮肤向前延展到极限，着力于骨膜（骨骼肌附着处），紧贴骨膜做单向或来回推压的手法。剂量可分为轻、中、重，一般以患者的耐受为度，开始时手法宜轻柔，患者耐受后逐渐加大力量。频率每分钟60至120次。1、压揉股骨前面（股四头肌、髌下脂肪垫、骨盆前旋者重点压揉）。2、压揉股骨内侧（髋收肌、股内侧肌，膝关节内侧疼痛重点压揉）。3、压揉股骨后侧（腘绳肌、腓肠肌、骨盆后旋者重点压揉）4、压揉股骨外侧（阔筋膜张肌、髂胫束、股外侧肌、腘肌，膝关节外侧疼痛重点压揉）5、压揉胫骨前面（胫骨前肌）6、压揉胫骨后面（腘肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌，膝关节后下侧疼痛重点压揉）7、压揉胫骨外侧（趾长伸肌）8、压揉腓骨前面（拇长伸肌、趾长伸肌）9、压揉腓骨外侧面（腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌）10、压揉腓骨后面（拇长屈肌、胫骨後肌）等肌肉的附着点和肌腹。使上述软组织充分放松，以确保复位术的成功而不发生副损伤。
212骨盆矫正
2121前错位者矫正手法（以左侧为例）为让患者侧卧推拿床上，患肢在上方屈膝贴在对侧肢体膝上，对侧下肢伸直与脊柱呈90°（可让一助手扶住），术者站患者侧方，面对患者，右手扶住患者左侧骶髂关节，左手拉患者右手使患者身体旋转至左侧骶髂关节间隙打开，固定，术者右手肘抵住患者左侧髋，左手扶住患者左肩，嘱患者深呼吸，在呼气末右手用寸力向前上方压骨盆，闻“咯的”声，即表示复位成功。
2122骨盆后错位者矫正手法（以左侧为例）为让患者45°侧卧床推拿床上，患肢在上方屈膝贴在对侧肢体膝上，术者站患者侧方，面对患者，右手扶住患者左侧骶髂关节，左手拉患者右手使患者身体旋转至左侧骶髂关节间隙打开，固定，术者右手肘抵住患者左侧髂后上棘，左手扶住患者左肩，嘱患者深呼吸，在呼气末右手用寸力向前下方压骨盆，闻“咯的”声，即表示复位成功。
22对照组采用传统手法治疗患者仰卧位，先以滾法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，约5 min，并按揉鹤顶、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1 min。以按揉弹拨发交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴周围进行治疗，并提拿髌骨。患者俯卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患者髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝揺法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动。术者于患者患膝周围施擦发，以透热为度，结束手法。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准
311疼痛计分视觉模拟评分法（VAS）本试验用1条10 cm长的直尺，两端标明0和10的字样。0端代表无痛，10端代表最激烈的疼痛。受试者面对无刻度的一面，移动尺上的游标到最能代表当时疼痛程度的位置，研究者面对有刻度的一面，记录疼痛程度的数值，其间避免任何暗示或启发。
无痛：视觉比量表评分0-1（不包括1）积分0分；轻痛：视觉比量表评分1-4（不包括4）积分1分；中痛：视觉比量表评分4-7（不包括7）积分2分；重痛：视觉比量表评分≥7 积分3分。
312肿胀或条索结节感无，记0分，局部，记1分，关节肿胀但浮髌试验（-）或关节周围条索结节感较多，记2分；关节肿胀但浮髌试验（+）或条索结节多且大，记3分。
313关节功能评定按美国风湿病协会4级标准判断：1级关节可做各种活动，记0分；2级关节中度活动受限，但可从事日常生活，记1分；3级关节明显活动受限，生活自理，但不能从事一般活动，记2分；4级坐位或卧位，生活不能自理，记3分。
314疗效评定标准痊愈：疼痛消失，关节周围无条索及结节，关节无肿胀，关节可做各种活动临床，临床观察总分为0；显效：疼痛消失，关节周围无条索及结节，关节无肿胀，关节中度活动受限，但可从事日常生活各种活动临床，临床观察总分下降≥70%；有效：疼痛明显减轻，关节明显活动受限，生活自理，但不能从事一般活动，临床观察总分下降>30%，且
32治疗结果
3212组疗效比较见表1。
322积分与治疗时间见表2
4讨论
笔者收集、整理了大量治疗该病的资料，发现有膝痛症状，X片又有退行性改变征象的患者，经有效的手法治疗，膝痛症状已不存在，但X线片复查膝关节的退行性征象依然存在。大多数病人是一侧膝痛，但若摄双侧膝关节片，如痛侧有退行性改变征象，绝大多数不痛侧也会同时存在退行性改变征象。有的不痛侧影像更显著。因此从诊断上讲，不能单凭X线的表现就诊断膝骨关节炎。这些x线退行性征像和膝关节疼痛并没有直接关系。若一味的以X片或MRI征象为金标准，那么一部分患者就真的成了手术刀下的牺牲品，这是其一。其二，骨膜是骨骼肌的深筋膜，是骨骼肌的附着处。在生物力学中，肌肉附着点（骨膜）在运动牵拉时极易受损，且该处分布有十分敏感的感受器（即末梢神经）。由于所处位置的深在性，它的撕裂、水肿、炎性水肿以及损伤，愈合，再损伤，再愈合造成组织增生、粘连和瘢痕形成等导致的肌痛症和活动受限难以察觉而被忽视，传统观念错误的把问题所在归咎在没有感受器的骨骼，故称之为骨性关节炎，这是错误的。
一直以来临床治疗该病都局限于膝关节本身，而忽视了治疗维系膝关节正常工作的周围软组织的病变。多年治疗该疾病的临床经验使笔者对该疾病有了新的认识，膝骨性关节炎的病因为人体组织力学的不平衡。包括软组织和骨线力学的不平衡。人是一个有机的整体，当损害的部位出现疼痛反应时，中枢系统会迅速做出反应，对应补偿调节平衡。这种补偿调节同时“损害”了其他软组织，骨盆是脊柱的底座，骨盆的移位可以导致脊柱、全身关节的力学失衡；反之，骨骼肌、韧带、滑膜的病变可以导致骨盆脊柱全身骨关节的失衡，进而引起人体运动系统的功能紊乱。大腿肌是导致膝痛的主要原因之一，因为它们主要的功能是活动和稳定膝关节，同时它们也是维系骨盆平衡的重要肌群之一。
当人体膝关节及膝关节周围软组织损伤形成增厚、粘连、水肿和无菌性炎症致痛物质，刺激骨骼肌骨膜附着处的敏感末梢神经出现疼痛反应时，远离损害部位的穴位治疗显得力不从心。中医的经络和穴位不能直观的看到其物质存在，并缺少对肌肉解剖的描述。西医的影像检查，认为骨结构形态异常压迫或卡压神经致痛，忽视骨骼肌、肌腱和筋膜病变所致压迫或卡压神经致痛，使其由简单被列为疑难病。骨膜压揉法走出了经络的点与线，只要记住肌肉的名称、位置和形态，对其施行压揉就可以调整了肌肉的整体平衡，改变骨关节结构的排列无序和紊乱。同时，调整了紧张僵硬的肌肉和韧带，为骨连接松绑。也使肌肉间的力学平衡得以恢复，使组织间压力得到调节，促进血液循环，起到“活血化瘀”、“去瘀生新”的作用。对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢。骨盆矫正使躯体左右，上下，前后关节应力平衡。我们把二者相结合治疗膝骨性关节炎，收效甚好，止痛和改善关节活动度迅速，缩短了病程，并有效解决了反复发作的问题。与传统的药物、针灸、推拿、理疗、运动康复疗法等方法相比较，突破了传统手法的单一和定位不准。同时节约成本，缩短病程，提高疗效，规避了手术的风险及其后遗症。