抗菌眼药的使用原则

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眼部最常受到感染的部位包括眼睑、结膜、角膜和巩膜。眼内感染较少,但一旦发生,后果十分严重,如不及时治疗会有失明的危险。

眼结膜囊生存着一些正常菌群,当发生眼部感染时,致病菌将会明显增加。例如,睑腺炎的致病菌为金黄色葡萄球菌;结膜炎的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌、沙眼衣原体和病毒;角膜炎的致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、肠杆菌科和真菌等;泪囊炎的致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、化脓性链球菌以及绿脓杆菌等。

理论上,眼部炎症应通过细菌培养确定感染菌种来选定最敏感的抗生素。实际工作中,在病原体尚未明确前,可参考患者发病时的情况,估计其最可能的病原菌,给予经验治疗。对初次治疗的急性期患者,应首选广谱抗菌药物进行治疗;在明确病原体后,如原治疗用药疗效不满意,根据细菌药敏试验结果调整用药。在没有肯定有效的治疗药物之前,不要乱用“预防性眼药水”,以免发生耐药和交叉感染。对于比较严重的感染,如角膜溃疡、眼眶蜂窝炎和眼内炎等,仍主张通过药敏试验决定有效的抗生素,然后用药。

眼部抗菌药使用前,还应询问患者的用药史,避免发生过敏反应。一般而言,如果用药2～3天症状不见好转,就应考虑改用其他药物。对于有肾、肝疾病的患者,应避免使用有损伤肝、肾功能的抗菌药。

如何正确使用抗菌眼药

抗菌药的眼部用药方法分局部滴药,结膜下、眼内和全身给药等。

局部滴药时,当瓶口开启后,不要接触其他物品,包括眼睑、睫毛等,用完后盖紧,以免污染药物引起细菌性角膜炎。

同时使用两种或两种以上眼药水,需间隔5~10分钟。

如需同时使用眼药水和眼药膏,应先用眼药水再用眼药膏。白天滴用抗菌眼药水,睡前用抗菌眼膏。

点眼药水时,可采取坐位或半仰卧位,头稍后仰,眼视头顶方向,轻轻将下眼睑提起,使眼球与下眼皮之间形成下眼窝(称下穹窿)。眼药瓶垂直向下,距离眼睛约2厘米,将药水滴入下眼窝。注意不能直接滴在角膜上,每次1滴,然后闭眼5分钟。滴毒性眼药(如阿托品、毛果芸香碱等)时,必须用棉球压迫内眦角(泪囊区)2～3分钟,以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收引起中毒反应,对于儿童更要注意压迫。

由于夏季病菌繁殖快,应适当增加用药次数。一般消炎眼药水一日3～6次;急性结膜炎可增加滴药次数,半小时1次,以便提高效果。

患眼分泌物较多时,可先用生理盐水冲洗结膜囊,再滴眼药水。切忌包扎。

淋球菌感染者应全身及时使用足量抗菌药物,并同时治疗家属中淋球菌感染患者。经验治疗效果不佳者,应进行分泌物涂片、结膜刮片检查及培养,获病原菌后进行药敏试验,据以调整用药。