胎盘早剥47例临床分析

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【关键词】胎盘早剥;妊高症

【中图分类号】R1542【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0127-01

胎盘早剥是妊娠中晚期一种严重并发症,处理不及时可危机母婴生命,现将我院产科2004 年~2009年。收治的47例胎盘早剥病例分析介绍如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:我院自2004年6月至2009年6月5年间分娩总数5950例,其中胎盘早剥47例,发生率0.79%其中单胎45例,双胎2例(均合并妊高症),其中2例外伤后发生胎盘早剥,占4.26%,妊高症 23例,占48.94 %,胎膜早破 11例,占 23.40%,有1例家中淋浴发生腹痛就诊时发现。

1.2 结局:除2例外伤因孕周较小胎儿生后无存活(26周、29周)外,余均生后存活,其中孕周最小为32+4周,有1例因子宫卒中并DIC行子宫次全切除术,无孕产妇死亡。

2讨论

2.1 胎盘早剥的发生率:国内外各地报道不一,认为与医生产后能否认真检胎盘有关,国内报道发生率0.46%~2.1%,国外发生率0.66%~1.8%,我院近 5年的发生率为0.79 %。

2.2 胎盘早剥的诊断与预防。典型的胎盘早剥诊断并不难,对于不典型者有时容易误诊,应认真观察产程,并结合彩超检查,对于无诱因的腰酸、阴道流血、胎心减弱、子宫局部压痛,均应引起重视,轻度胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3,主要症状为阴道流血。出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。有时仅在分娩后检查胎盘时发现;胎位、胎心音清楚,但如果出血量较多,则胎心率可有改变。重度胎盘早剥胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多,则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐,甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。子宫常硬如板状,且体积大于妊娠月份。腹部有压痛,尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展,胎盘后血肿不断的增大,压痛也更加明显。本文认为胎盘早剥的发病原因主要有血管病变及机械性因素,预防及治疗妊高症是降低胎盘早搏的关键,其次是胎膜早破,对于胎膜早破或人工破膜时,尤其羊水过多或出现羊水大量流出,发生流血者,出现子宫张力增高时应高度警惕。

2.3 近年来随着生活条件的改善及孕期保健的加强,胎盘早剥的发生率已经逐年下降,但此病对母婴危害极大,不能掉以轻心。

参考文献

[1] 丰有吉 沈铿主编.妇产科学-北京:人民卫生出版社,2005.8. 87~90

[2] 丁虹 朱付凡 妊娠期血液高凝状态于产科并发症中华妇产科杂志200338(10)643~645

作者单位:256407 山东桓台县人民医院