自发性胆囊穿孔7例报告

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资料与方法

1998年1月～8年6月收治自发性胆囊穿孔患者7例均为男性年龄5～6岁例6～65岁例65～75岁例平均年龄678岁。其中合并高血压病例动脉粥样硬化性心脏病1例糖尿病例慢支肺气肿1例。在我院内科住院期间穿孔例。

7例患者均为突发上腹部剧烈绞痛并很快波及全腹部伴恶心、呕吐。例伴黄疸及发热1例伴胆源性胰腺炎。查体:全腹部肌紧张压痛、反跳痛+移动性浊音+。胸腹部透视:双膈下均未见游离气体;腹部彩超:腹腔均探到深浅不同的液性暗区。手术前无1例作出正确诊断误诊为空腔脏器穿孔例;弥漫性腹膜炎例。7例均在入院后急诊在全麻插管下行剖腹探查术术中见腹腔有大量胆汁最少1例86ml最多约5ml胆囊无粘连穿孔部位胆囊体部6例;哈斯袋1例。胆囊炎症轻微均在穿孔区周围。7例均行胆囊切除腹腔冲洗

引流。术毕切开胆囊腔内无结石在穿孔部位黏膜肌层呈圆形或卵圆形完整的缺损～6cm不等浆膜层如“筛状”胆汁外溢。术后切口裂开1例经次缝合;大面积心梗1例经抢救无效死亡。其余治愈出院。

讨 论

自发性胆囊穿孔文献报道较少文献报告的穿孔大多是急性炎症胆囊壁坏疽穿孔所致。本组所见穿孔均是黏膜与肌层呈圆形、卵圆形缺损酷似“溃疡状”浆膜层连续性破环呈“筛状”为特点。本组病例年龄较大术前合并症较多发病突然短期内形成弥漫性腹膜炎。胆囊自发性穿孔的病因尚不清楚。结合本组病例患者均为老年人术前合并动脉粥样硬化、糖尿病、慢支肺气肿等病症可能是导致穿孔的基本病因。本组病例术前无1例正确诊断均在剖腹探查后确立诊断因此临床医师在突发上腹部绞痛并很快出现弥漫性腹膜炎时结合放射、彩超检查应想到自发性胆囊穿孔的可能。

及时控制和纠正毒素吸收所致微循环障碍。研究表明氧自由基可使毛细血管内皮细胞脂质溶解、弹性纤维变性、增加血管通透性而致组织损伤导致MSO。大剂量应用山莨菪碱可改善胃肠道循环使血流增加保证了局部的供血、供氧有利于胃肠道的功能恢复。地塞米松是氧自由基拮抗剂能结合内毒素稳定细胞免受炎性介质和自由基损害又有抗炎、抗毒、改善毛细血管通透性作用。

把握手术时机的选择术前作必要准备。在患者一般情况允许下尽早手术祛除腹腔内污液从而及时减轻了腹腔内毒素吸收和胆汁的化学刺激祛除了休克、MSO的病因因而患者的情况逐渐好转最终痊愈。

应用广谱抗生素控制感染且常合并其他疾病如糖尿病等需高效抗生素静脉用药控制感染。

要配合综合治疗处理高血压、冠心病。术中、术后严密观察纠正酸中毒加强营养适当进行TPN辅助治疗。