应用米非司酮与甲氨蝶呤在治疗异位妊娠80例临床疗效分析

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【摘要】目的：探讨米非司酮、氨甲喋呤治疗异位妊娠的适应症。方法：40例异位妊娠患者服用米非司酮50mg，每日2次，总量为450mg，同时定期检测血β-HCG和B超检查。氨甲喋呤第一天50mg/m2,肌肉注射.结论：米非司酮治疗异位妊娠简便、安全、有效、无不良反应。疗效与治疗前血β-HCG水平，包块大小密切相关。

【关键词】异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

【中图分类号】R8765【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0122-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发生率呈逐年增高趋势，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最重要的死亡原因。我院自从用甲氨蝶呤（MTX）全身应用保守治疗输卵管妊娠，病人住院时间长，易发生破裂出血后而需行手术治疗，保守治疗失败率达15~30%。为减少化疗时机体损害，提高保守率，现使用大剂量的米非司酮治疗早期输卵管妊娠，将其对比分析，探讨如下：

1 资料与方法

1.1 对象：2003年2月~2009年2月，我院收治异位妊娠126例，选择40例进行保守治疗，年龄在18~40岁，孕龄36~70天。有孕产史者20例，初孕者16例。重复异位妊娠已手术切除一侧输卵管4例。

1.2方法：

1.2.1 诊断标准:有停经史,有或无阴道流血, 血β-HCG升高:328~2869mIu/L,反复B超检查宫内未见孕囊，附件区可或无混合性回声，诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛。

1.2.2 治疗方法：观察组1：患者口服米非司酮50mg，每日2次一共450mg，每天监测并记录生命体征、血红蛋白，记录腹痛及阴道流血情况。观察组2：行甲氨蝶呤第1天50mg/m2肌肉注射，4~7天内血β-HCG下降

两组患者再口服及注射药物治疗结束后查血β-HCG及盆腔B超，了解盆腔包块大小，继后每周一次复查血β-HCG及B超。

1.3治疗效果标准：① 治愈：阴道流血减少或停止，无腹痛，血β-HCG下降至正常，B超盆腔包块消失。② 有效：腹痛消失，仍有少量阴道流血，血β-HCG下降50%至正常，B超盆腔包块缩小。③ 无效：腹痛加剧或出现休克，血β-HCG持续增高，B超盆腔包块增大，后穹窿积液增多需手术治疗。

1.3 统计学处理：采用X2检验进行率的比较。

2结果

2.1 治愈率：在两组接受治疗的80例患者中，每组患者40例。观察组1： 32例有效，有效率为80.00%，6例患者因治疗后出现血β-HCG持续升高或不下降，1例患者出现腹痛加剧。B超显示盆腔包块增大需行手术治疗。再治疗过程中所有病例均未出现副作用。

3 讨论

甲氨蝶呤（MTX）为抗代谢类肿瘤药，干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。妊娠期滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增值同期，对甲氨蝶呤（MTX）的抑制作用较正常细胞敏感，故用于治疗异位妊娠，但甲氨蝶呤（MTX）对细胞的毒性作用较长时间，使用后有恶心、呕吐等胃肠道反应，可引起药物性间质性肺炎、脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹；骨髓抑制，主要为白细胞和血小板减少，白细胞低下时可并发感染。造成粘膜损害，连续给药的毒性是单次给药的数倍，一般终止妊娠的血药浓度远低于出现毒性反应的阈值。

米非司酮是合成的强效抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，可与孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜发育受到抑制，蜕膜绒毛组织变性，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。经临床治疗效果表明米非司酮治疗异位妊娠成功率略高于甲氨蝶呤。

参考文献

[1] 乐杰 妇产科学 （第六版）北京，人民出版社，2004,399-400

[2] 李睿珍 王振海 关瑞芳 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛及调整基因的研究 中华妇产科杂志 1999,34（5）:280

作者单位：841000 新疆库尔勒市第二人民医院