儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会

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资料与方法

2000～2005年颅骨凹陷骨折儿童26例，男20例,女6例,年龄3～13岁。闭合性骨折22例,开放性骨折4例,合并脑挫裂伤5例,硬脑膜外血肿10例。凹陷性骨折19例,凹陷性粉碎性骨折7例。颅骨骨折面积2cm×2cm~4cm×4cm大小。车祸5例,坠落15例，钝击伤6例。部位:额骨5例,颞顶4例,额顶13例，顶骨4例，偏瘫3例。全部病例摄头颅正位侧X线片及头颅CT扫描。

操作方法：根据头颅CT或X线照片凹陷骨折的大小设计好皮瓣大小,作马蹄形或弧形切口,显露颅骨骨折处，尽量保留骨膜，大多数颅骨骨折处骨膜均被血肿掀起。然后在骨折范围外侧颅骨钻孔1～4个,铣刀或线锯将颅骨锯断,用神经剥离器小心仔细将带骨膜骨瓣翻起,避免损伤硬脑膜及脑组织。用力使骨折复位,复位后内板要求平整，在骨折片边缘钻孔用丝线固定，游离的骨片用耳脑胶直接粘合固定，用10号丝线及耳脑胶将骨瓣复位后固定。对于开放性骨折要求先彻底清创,硬膜外有血肿者清除血肿,硬脑膜破裂应予缝合。

结 果

本组26例,手术1次成功,伤口均Ⅰ期愈合,无感染病例。26例术后复查,头颅CT或X线照片复位良好,18例术后随访0.5～1年,复查X线片及头颅CT,骨折愈合良好，1例出现斑片状颅骨坏死钙化。

讨 论

儿童外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度。 儿童颅骨凹陷>0.5cm[1]，传统的方法是行颅骨撬拨复位,但颅骨凹陷较深用颅骨撬拨复位较难完成，须咬除部分凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第2次人工材料颅骨修补术。由于患者年龄较小，颅骨还继续生长，颅骨修补术后会出现钛钉脱落、钛网外露感染。若不行颅骨修补，长期颅骨缺损将会给患儿带来后遗症：①颅骨缺损引起头皮塌陷影响美观，使其心理负担、精神压力较重，尤其惧怕受伤部位再次受打击和震动，患儿的抑郁、焦虑、恐惧、不安全感因素要高于外伤后非颅骨缺损者，其生活质量评分明显减低。②由于颅骨缺损患者的颅内压力及局部脑组织血流动力学的改变[2]，使患儿会出现头痛、头晕、癫痫等症状,并影响患儿的智力发展。尽管近年来人工材料的造形技术提高,使得人工颅骨修补的外形和成功率有了很大提高,但人工材料仍会产生各种并发症,如排异反应、头皮感染、皮下积液,外形差，与颅骨不能形成骨愈合。再次手术不仅增加了患儿痛苦和家庭经济负担,还可能会有各种并发症的危险。

与人工材料作颅骨修补相比较,自体颅骨修补手术消除了患者用人工材料带来的心理压力,而原位自体颅骨复位,除自身头颅曲线愈合良好外,又无排异反应,有益于患者身心健康。其优点有：①手术简单,颅骨整形佳,真正恢复了颅腔的完整性, 避免了二期行颅骨修补手术及避免了患者不必要的费用。②避免了使用人造颅骨材料引起的组织反应(如排异反应、头皮感染、皮下积液,外形差，与颅骨不能形成骨愈合)及导磁、导热等并发症。③提高患儿的生活质量，对患儿的发育有明显改善。④本方法还适用于成人颅骨凹陷骨折伴有局灶症状者,如头痛、头晕、偏瘫、失语、癫痫等。

参考文献

1 薛庆澄，主编.神经外科学.天津:天津科技出版社，1990：144

2 高晋健,唐文渊.实用儿科临床杂志，1996，11(2)：117