鼻中隔Little区浅层黏膜破坏治疗鼻出血
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鼻中隔little区出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，诊断并不困难，经鼻腔填塞能够有效、迅速地达到止血目的，但患者常常感觉痛苦，难以耐受。再如有鼻中隔偏曲、高血压等因素长期作用，患者可能出现短期内反复、顽固性鼻出血，单纯行前鼻孔填塞治疗不能达到良好的止血效果，加重患者身体及心理负担。我科于2008年4月至2011年2月采用破坏鼻中隔Little区浅层黏膜的方法治疗Little区出血192例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
本组鼻中隔Little区出血患者为我科门诊及急诊患者。常规鼻镜检查见鼻中隔Little区血管破裂出血、血管怒张或血管迂曲成丛致间歇性出血。
1.1 一般资料 192例患者中，男107例，女85例，年龄18~79岁，平均55.4岁，40岁以上患者占83%。所有患者均为单侧鼻中隔Little区出血，鼻镜检查鼻腔未见新生物，行血液学检查排除血液系统疾病。出血原因以老年人血管硬化合并高血压、糖尿病以及干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲等为主。其中高血压患者104例，鼻中隔偏曲40例，干燥性鼻炎19例，29例原因尚不十分明确。
1.2 治疗方法 患者取坐位于耳鼻咽喉科检查椅，用吸引器吸净鼻腔血液及分泌物，检查明确鼻中隔Little区出血点、血管怒张或血管迂曲成丛。将1%丁卡因肾上腺素棉片(1%丁卡因10 ml加1∶1 000的肾上腺素1 ml，高血压患者慎用肾上腺素)表面麻醉鼻腔黏膜2~3次。用枪状镊尖端或鼻中隔剥离子头端，以Little区出血点、怒张血管或迂曲血管丛为中心向周围约0.25 cm范围搔刮，破坏出血点、怒张血管或迂曲血管丛及周围部分鼻中隔Little区浅层黏膜。搔刮后创面出血，甚至剧烈出血，将1%丁卡因肾上腺素棉片填塞、压迫创面，经5~10 min，待肾上腺素发挥收缩鼻腔黏膜作用后，取出棉片，创面血止。将略大于Little区创面面积的可溶性止血纱布或明胶海绵涂上抗生素软膏贴附于创面，起到预防再出血及预防感染的作用，而无须再用凡士林纱条等填塞物填塞鼻腔。术后可口服罗红霉素3~5 d，高血压患者要积极控制血压。
2 结果
192例鼻中隔Little区出血患者，经浅层黏膜破坏治疗后，161例均取得了满意疗效：治疗后鼻出血即止，3 d后随访鼻腔无渗血及出血，鼻中隔搔刮创面白膜形成。其中31例患者由于血压控制不佳及其他不明原因，治疗后2~3 d内有间
作者单位：650051昆明市延安医院耳鼻咽喉科
歇性患侧鼻腔极少量渗血，随访中给予肾上腺素棉片轻贴创面，2~3 d后渗血停止。所有患者2周后随访创面轻度瘢痕形成，1月后随访鼻中隔Little区黏膜光滑完整。
3 讨论
提供鼻中隔血供的各动脉分支在鼻中隔前部黏膜浅部形成丰富吻合的血管网和丛，成为鼻出血的好发部位，临床上称为Little区。寻找Little区出血点并不困难，采用常规填塞方法也能迅速有效地止血，但填塞时间需48~72 h方能抽出填塞物。填塞后患者常伴头痛、鼻部肿胀等不适，妨碍正常呼吸和睡眠，解除填塞后再发鼻出血的机率较大。Little区黏膜浅层破坏治疗鼻出血，由于破坏了Little区丰富吻合的血管网和丛，近期内使血管栓塞、封闭，从而止血；远期由于瘢痕形成破坏Little区血管网，减少了血供，对于再出血有很好的预防作用，且创面小而对鼻黏膜功能影响甚微。其操作过程安全精确，简单易行，无须特殊器械；止血准确迅速，效果良好，创伤小，术后无须行鼻腔填塞，患者痛苦少，并发症发生率低，其治疗效果可与电凝治疗止血相媲美，也可看作简单的鼻中隔黏膜划痕术，适用于基层医院推广。
我们通过192例Little区出血患者行浅层黏膜破坏止血治疗体会如下。
3.1 明确Little区出血，检查明确有以下情况 ①有确切的出血点位于Little区活动性出血；②出血间歇期发现Little区有动脉血管断端突出于鼻中隔黏膜；③Little区血管网丛的血管迂曲、怒张，触之即出血。
3.2 止血操作中还应注意的细节问题 ①充分麻醉鼻腔黏膜，避免操作中患者因疼痛不配合；②操作时动作轻柔，破坏限于黏膜浅层；③有明确的单个出血点及单根血管出血，破坏范围局限于以出血点为中心的0.25 cm2范围内；④血管网丛怒张、迂曲的情况下，破环范围应达到血管网边缘；⑤破坏过程中可能会出现剧烈出血，尤其高血压患者，此时在黏膜破坏操作完成情况下用肾上腺素棉片收缩创面2~3次约10~15 min，均能达到良好的止血效果。手术过程中应注意监测血压。
3.3 本组31例患者治疗2~3 d仍有少量间歇性渗血，考虑可能原因如下：22例为高血压患者，术后血压控制不理想，7例诱因为用力打喷嚏，2例原因不明。这提示我们合并高血压的患者术后良好的血压控制为预防再出血的关键；尽量避免刺激鼻腔而引起打喷嚏诱发再出血。还应注意护理，适当饮食，预防鼻腔干燥，避免剧烈运动，术前出血量大者要给予及时补液等。