急诊颌面外伤Ⅰ期修复微创处理要点

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【关键词】颌面外伤；微创技术；美容

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0498-01

颌面部外伤急诊清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后的面部美观[1]，我科自2008年1月～2008年12月，对急诊颌面外伤的32例患者的处置过程中，应用整形外科技术和美容的观点，收到很好的效果，介绍如下。

1 临床资料

年龄与性别 本组男18例，年龄1―50岁，平均30岁；女14例，年龄1―68岁，平均21岁。

受伤原因 切割伤9例，撕裂伤8例，爆炸伤8例，刺伤7例。

2 治疗方法

2.1 评估伤情：首先全面重点检查全身相关系统，排除危及生命的器官损伤，根据整形外科功能和外观兼顾的原则，分析伤情，设计最佳最简单的手术方案，同时还要防止后期继发畸形。

2.2 手术要点

2.2.1 无痛清创 用过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，尽量清除创面内的各种异物和血凝块，切除坏死失活组织，修剪创缘，充分止血。不用丝线结扎止血，采用压迫或电凝止血。

2.2.2 缝合技巧 在目镜显微镜下进行创伤处理，注意根据无创原则，消灭死腔，对于无组织缺损表浅伤口，使用蛋白线直接缝合。较深伤口，若有神经、重要血管、腮腺损伤，则用9-0无损伤线缝合。如遇腮腺管破裂，吻合后要严密缝合腮腺筋膜，并适当加压包扎15天左右，以防止出现腮腺漏。切记对于比较深的伤口，一定要解剖复位，逐层精细对位。真皮层减张缝合，6-0线缝合皮肤，必要时皮下置负压引流管。如果创面较大，拉拢缝合易变形者，可采用局部皮瓣转移关闭创面。鼻损伤应检查有无其他合并伤，尽量保持鼻翼、鼻小柱、鼻尖的正常结构。眼睑修复时要保护好眼球，严格对位缝合，防止术后睑外翻。口唇修复应将唇红线、唇珠、人中嵴对位缝合，保持其解剖标志。爆炸伤一般伤情复杂，要根据患者临床症状和体征，结合CT和X线检查，多科室联合会诊治疗。

2.2.3 术后处理 缝合口用贝复新或医用壳聚糖创面修复膜（凝胶）外敷，干纱布覆盖加压包扎。冰袋湿敷3天，4天后远红外线局部照射，1/日，低能量一次20分钟，6天拆线。拆线后局部应用抗瘢痕药物及瘢痕敌并晚间压迫。

3 结果

本组32例急诊颌面外伤患者整形修复术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染现象发生。随访1年～2年，除爆炸伤略显缝合线瘢痕痕迹外，其他伤口均无明显增生性瘢痕，无缝线压迹无组织错位和面部功能障碍。

4 讨论

4.1颌面外伤在急诊中比较常见，在修复过程中，需要耐心细致，要重视清创对术后效果的影响，尽量清创彻底，遇污物相嵌仔细刮除，减少和避免残留异物同时要在显微镜下操作，以避免副损伤。临床医师的责任是很重要的，要深知患者的心态，在诊治过程中，强调患者的知情权，与患者家属一定要沟通交流病情以及整形手术的局限性，病情的轻重，个体的差异术后效果有一定差异，有利于避免不必要的纠纷。

4.2颌面部血供丰富，组织再生能力及抗感染能力强，所以清创修复时间可延长至伤后24小时，我们认为只要彻底清创同时应用抗生素再进行I期缝合是比较安全的。应用整形外科技术，严格无创操作，修剪伤口皮缘及真皮减张缝合固定，对术后减少瘢痕形成起着重要的作用，直接影响效果。对于鼻眼的外伤修复，更强调对位的准确性和精细操作，这样做到最大程度的恢复面部功能和形态的同时，对于组织缺损大的创面，优选局部皮瓣转移覆盖创面最终修复效果理想。

4.3术后处理也是关键的一步，湿润环境有利于伤口愈合更接近生理需求，我们采用贝复新、医用克聚糖创面修复膜（凝胶）外用，伤口均I期愈合，无明显炎性反应，术后瘢痕增生不明显。

总之，颌面外伤的急诊处置的美容效果越来越受到患者的重视，此类外伤的处置，已经不只是简单的外科问题了，而是包含了很多的人文关怀因素，对于手术操作人员的美容观点和手术技能提出了更高的要求。作为整形外科医师，一定要用整形技术I期修复治疗颌面外伤，以恢复颜面美为最终目的，达到减轻面部畸形和功能障碍，降低Ⅱ期再次整复的目的。

参考文献：

[1] 王炜，祁佐良。论整形美容外科发展趋势和走向[J]。中国美容医学，2004，13（4）：466-468.