百日咳综合征37例护理体会

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【摘要】 目的 探讨百日咳综合征的护理措施,提搞年轻护理人员对这一疾病的认识,防止并发症的发生。方法 分析我院近几年收治的37例百日咳综合征患儿在不同时期的临床表现,并采取针对性护理。结果 治愈12例;好转23例;未愈2例。结论:科学合理的护理可有效提高百日咳综合症的治愈率,减少并发症的发生。

【关键词】 百日咳综合征 婴幼儿 护理

Nursing experience of 37 cases of pertussis syndrome

JIN Mei-hua Xu Hua

(Fifth People's Hospital, Suzhou 215007)

【Abstract】Objective whooping cough syndrome nursing care, to mention the young nurses engaged in

understanding the disease and prevent complications. Methods: To analyze 37 patients treated in recent years, whooping cough syndrome, the clinical data of children with clinical manifestations in different periods and totake appropriate care. Results: 12 cases were cured; improved 23; cured in 2 cases. Conclusion: The scientificand reasonable care can improve the cure rate of whooping cough syndrome, reduce complications.

【Key words】pertussis syndrome baby care

百日咳综合征是指一组在临床上难以与百日咳相区别的症侯群,又称“类百日咳”[1]。它不是由百日咳杆菌所引起,而是由副百日咳杆菌等其他微生物所致。它是威胁婴幼儿健康和生命的主要疾病之一。一些年轻护理人员对这一疾病认识不够充分,不能预知可能出现的并发症,不够重视观察病情变化,患儿易出现窒息等严重并发症。2005年1月～2009年12月本院共收治百日咳综合征患儿37例,现将护理体会报告如下:

1 1临床资料

收集2005年1月至2009年12月本院住院百日咳综合症患儿37例,男15例、女22例,发病年龄31天～5岁,其中6个月以内35例,6―12月1例,12月以上1例。住院天数1―18天,平均7.95天。治愈12例;好转23例;未愈2例。 发病后一周内入院的13例;二周内入院的11例 ;二周以上入院的13例。

2 临床表现

2.1 卡他期 询问病史本组病例起病初期多有低热、轻咳,喷嚏、流泪等上呼吸道感染症状,缺乏特异性,和普通上呼吸道感染难以区别,以卡他症状为主要表现称卡他期。因此本组病例有26例经外院以支气管炎治疗未见好转后转入我院,其中18例转入时已处于痉咳期。

2.2 痉咳期 痉咳即痉挛性咳嗽。患者均有阵发性痉挛性咳嗽,夜间加重。其中咳嗽过程中发生屏气5例,青紫13例,伴有典型的高调鸡啼样吼声3例,咳毕出现呕吐11例,窒息2例。

3 病情观察与护理

3.1 卡他期 此期主要要注意观察患儿的体温、意识、精神状态和生命体征的变化,特别是婴儿,不会表达自己的不适,我们要多观察患儿的面部表情,辨别患儿哭闹的原因。此外,还要注意观察患儿的饮食、休息、睡眠的情况,做好口腔护理及眼部、鼻部的护理。

3.2 痉咳期 此期最重要的是保持患者的呼吸道通畅。因此要保持环境安静、空气新鲜;阳光充足,温湿度适宜,每天定期开窗通风换气。治疗护理集中在餐前半小时进行,避免不良刺激,以减少发生痉咳的诱因;食物温度要适宜,婴儿吃稠厚的奶,如在奶中加人米粉,可以减少呛咳防止诱发患儿咳嗽和呕吐。对婴幼儿应专人守护,痉咳时痰液粘稠不易咳出者,除了加强拍背外,可行雾化吸人,并协助排痰,必要时吸痰,对烦躁不安,痉咳较频繁者,遵医嘱给予普鲁卡因药物解痉,并加强巡视及疗效观察,发现异常及时通知医师处理。

3.3 恢复期 此期虽然已经没有严重痉咳、憋气、青紫等表现,但在受到刺激或情绪激动时还可有痉咳呕吐等症状,因此此期重点要减少病儿哭闹和情绪波动。

4 讨论

百日咳综合征的临床表现与百日咳极为相似[2][3]。一部分家长因为婴儿剧咳而往往表现为过分担忧,另一部分家长认为既然不是百日咳而不以为然。我们护理人员在与家长做好沟通的同时对婴儿的病情观察及护理尤为重要,特别是痉咳期如何减少引起痉咳的诱因和窒息的预防与抢救更为重要。

4.1 与家长的沟通 百日咳综合症起病缓慢,病初有低热、流涕等症状,热退后咳仍重,且呈夜重日轻趋势。因此在治疗和护理过程中应及早告知家属本病的特点,寻求医生的帮助共同做好解释工作,以免家长产生“越治越重”的心态,引起纠纷等不必要的麻烦。本组2例未愈患儿就是因为家属不能理解而自动出院,因此我们与家属的沟通不仅要趁早更要反复。另外,在患儿恢复期时对家属的健康教育也很重要,要多给家属讲解本病恢复期的注意点,尽量减少病儿哭闹和情绪波动;教会家属如何对患儿进行居家护理,消除家属的紧张情绪;嘱咐家属要定期带患儿门诊随访;保持居室内空气新鲜,室内不得吸烟和炒菜,避免灰尘和不良气味,以免刺激患儿痉咳发作。有条件时要经常带患儿到户外活动,呼吸新鲜空气,但要注意给患儿穿戴包裹好,防止着凉。

4.2 普鲁卡因的用药观察 普鲁卡因的用药剂量是根据患儿的体重来计算的,但由于个体差异的存在,每个患儿对其的耐受程度不同,疗效也就不同。我们在用药过程中一定要及时发现是否有用药过量或不足的现象,及时与医生沟通进行及时调整。用药不足达不到镇咳的疗效,用药过量则出现反应迟钝、意识模糊以致呼吸暂停。好动是儿童的天性,如果发现患儿特别安静,许多年轻的护士,往往会误认为该婴儿很乖,或以为他在睡觉,其实此时该患儿已处于高度乏力或普鲁卡因过量状态,恰恰提示其病情已非常严重,我们护理人员要加强巡视,善于早期发现此类患儿,及时与医生沟通,防止患儿病情的进一步恶化。

4.3 窒息的预防与抢救 本组病例有11例发生咳毕呕吐,2例发生窒息,经及时吸痰清除呼吸道分泌物后呼吸恢复。我们在护理百日咳综合症患儿时一定要准备好抢救用物,加强巡视,及时发现窒息先兆。对使用普鲁卡因解痉的患儿,虽然其痉咳症状好转,但其呼吸道分泌物却不易排出,我们应及时给患儿翻身拍背,促进排痰。此外一定要教会家属合理的喂奶方式,防止因不合理喂奶诱发呛咳而引起窒息。

4.4 患儿情绪的控制 患儿因长期痉咳使咳嗽中枢形成兴奋灶,以至在疾病恢复期或病愈后一段时间内,受到一些刺激即可诱发痉咳[4]。因此我们在护理操作时要有耐心,可用玩具哄逗等办法转移孩子的注意力,以免因惧怕医务人员而引起哭闹和情绪激动再次诱发痉咳。

参考文献

[1]李保敏,孙若鹏.百日咳综合征[J].山东医药,2OOO,40(12):47

[2]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:164~168

[3]沈秀娟,张文勇,王泽荣,等.百日咳临床诊断可靠性的探讨.江苏预防医学,2008,19(3):31~32

[4]吴光煜主编.传染病护理学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2008.98~101