胰胃吻合在胰头癌根治术中的应用

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[摘要] 目的 探讨胰胃吻合应用于胰头癌根治术中的安全性及其近期疗效。方法 随机选取本院2002年2月～2010年2月收治的60例应用胰胃吻合的胰头癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均获得随访，本组患者的手术时间平均为（280±14.5）min，出血量平均（240±20.5）mL，术后并发症发生率为18.33%，未出现腹腔感染的患者，术后住院时间为12～28 d，平均14 d，无远期手术并发症发生。结论 胰胃吻合应用于胰头癌根治性手术，其术式操作简单、安全可靠，近期疗效显著，值得各级医院普及推广。

[关键词] 胰头癌；胰胃吻合；疗效；胰十二指肠切除术

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0186-01

近年来胰腺肿瘤发病率逐年增高，因为其发病隐匿、较早转移，发现时多数患者已失去了根治的可能[1]。胰腺癌发生于胰头部最为多见，其中胰十二指肠切除术或者保留幽门的胰十二指肠切除术是胰头癌根治性切除最为主要的手术方法[2]。很多肝胆外科学者为此作了很多探索性研究，设计了新颖、实用的手术方法，显著改善了胰头癌患者的近期疗效[3]。为了对应用胰胃吻合的胰头癌根治性切除术的疗效进行观察及探讨，笔者回顾性分析本院收治的60例应用胰胃吻合的胰头癌患者的临床资料，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2002年2月~2010年2月收治的60例应用胰胃吻合的胰头癌患者，其中，男38例，女22例，年龄46.5～70.5岁，平均（55.4±11.2）岁，病程1.0～4.5年。临床表现主要包括：上腹疼痛不适43例，黄疸53例，消瘦27例，纳差39例，腹水12例。所有病例术前均经B超、CT或者MRCP证实有胰头占位情况，按照影像学检查结果、术中情况以及术后病理报告，依据国际抗癌协会（UICC）标准：TNM分期为Ⅰ期10例、Ⅱ期9例、Ⅲ期19例、Ⅳ期22例。

1.2 手术方法

操作步骤如下： 取上腹正中切口，空肠和胃采用GIA切开闭合，清除第7、8、9、12、14、15、16a、16b1组淋巴结。发现合并肠系膜上静脉受侵者，把胰头和受侵血管一起切除。切除标本后，采用交锁褥式缝合胰腺断端，于胰腺断端对应位置打开胃后壁全层，距胃后壁切口1.5 cm左右行外荷包。于胃后壁开口对应胃前壁切开胃壁全层，随后将胰腺断端牵入胃腔，间断缝合胰腺断端前后缘与胃后壁开口，牵引胰腺断端，收紧荷包缝线打结。随后依照胆肠吻合、胃肠吻合顺序进行消化道重建。

2 结果

本组患者的手术时间平均（280±14.5）min，出血量平均（240±20.5）mL，术后出现并发症共11例（18.33%），其中胰腺残端出血2例（3.33%），胃排空障碍5例（8.33%），胰瘘2例（3.33%），切口感染2例（3.33%），术后住院时间为12～28 d，平均14 d，无远期手术并发症发生。

3 讨论

近年来胰头癌的手术死亡率因为外科手术技术和围术期处理的进步已明显下降，但术后并发症发生率仍普遍较高。而胰瘘作为最主要的并发症， 能够造成术后感染、腹腔内脓肿及出血等， 是患者手术死亡的重要原因[4]。胰十二指肠切除术中消化系重建包括胰空肠吻合以及胰胃吻合两种方式，目前许多学者证实胰胃吻合比胰肠吻合胰瘘的发生率更低，国内报道显示胰胃吻合术后胰瘘发生率为3.5%[5]，与本研究结果相近，而胰肠吻合胰瘘发生率约为4.8%[6]。本组患者资料中术后并发症发生率较低证明胰胃吻合是种安全可靠的术式。胰胃吻合的具体操作方法包括以下几个方式：（1）胰腺断端与胃后壁全层吻合并浆肌层胰腺包埋；（2）胰腺断端和胃后壁全层的单层吻合；（3）胰管胃黏膜的黏膜吻合并浆肌层胰腺包埋；（4）胰腺断端和胃后壁切口的褥式缝合；（5）胰腺断端与胃后壁全层吻合并浆肌层胰腺包埋并胰管置管外引流。本组资料结果显示：患者术后出现并发症11例（18.33%），其中胰腺残端出血2例（3.33%），胰瘘2例（3.33%），5例术后发生胃排空障碍（8.33%），切口感染2例（3.33%），未出现腹腔感染的患者，术后住院时间为12～28 d，平均14 d，所有患者均获得随访， 随访时间6个月～2年，无远期手术并发症发生。以上结果显示胰胃吻合能够使胰十二指肠手术难度下降，成为操作简单、疗效显著、安全可靠的手术方式。

通过以上60例手术实践，笔者发现采用胰胃吻合手术难度下降，手术时间较短，术后并发症发生率低。尽管胰空肠吻合术和胰胃吻合优缺点意见不一，但胰胃吻合的操作简单，时间较短毋庸置疑，综上所述胰胃吻合应用于胰头癌根治性手术中，其术式操作简单、安全可靠，近期疗效显著，值得各级医院普及推广。

[参考文献]

[1] 孙备，姜洪池，陆朝阳，等.根治性切除治疗胰头癌的手术体会[J].中国普外基础与临床杂志，2006，5（5）：511-514.

[2] 向旭，王道石，邱仁央，等.扩大根治性切除治疗胰头癌[J].中国普通外科杂志，2010，6（5）：539-542.

[3] 李华峥.胰头癌根治性切除术疗效观察[J].中国现代医生，2009，10（21）：62-63.

[4] 秦仁义，邹声泉，裘法祖.应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作[J].中华医学杂志，2006，9（40）：2809-2811.

[5] 蒋奎荣，苗毅.胰头癌扩大根治术的利与弊：循证分析结果[J].中华外科杂志，2007，3（1）：9-16.

[6] 吴兴桂，张庆林，李颖，等.改良胰胃吻合在胰头十二指肠切除术中重建消化系的应用[J].世界华人消化杂志，2009，17（31）：3259-3262.

（收稿日期：2011-11-23）