护理职业环境与管理思考

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【摘要】 说明优质的职业环境对护士从事护理工作起到支持作用。分析影响护理职业环境的各种因素,阐明改善护理职业环境的对策与思考。强调各级医疗行政部门应尽快落实《护士条例》的必要性及迫切性。

护理执业环境是指护士在为患者及其家属或其他人群提供健康服务时,所处的空间、时间、位置,所接触到的人物、事物、物体等信息构成的环境[1]。它包括两方面的内容:一方面指护士接触到的人文环境,另一方面指护士接触到的客观实体环境。现代管理着重于人力资源管理,越来越多的群体开始关注护士群体的职业环境。营造优良执业环境,改善护士工作条件,对于提高医疗质量,保证患者安全,减少病死率,具有至关重要作用。

1 影响护理职业环境的因素

1.1 工作压力大美国护士协会2001年9月调查了美国境内4826名护士,他们对护理职业健康和安全最关注的前10位问题的第1位就是工作压力[2]。工作中的压力是当今中国护士共同存在的一个主要问题。李小妹等[3]对中国护士的主要工作压力源进行调查研究的结果显示,护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来源,如专业的社会地位低,晋升及深造的机会少,非护理性工作增多,如转账、催款、发放每日住院清单等,职称评聘工作护士高职低聘的多,直接影响护士工作的积极性,并对前途及自身价值感到担忧。

1.2 工作环境因素医院是患者高度聚集的场所,随着各种诊断、治疗技术的应用,形成生物、物理、化学等有害因素并存的护理工作环境;同时由于工作压力大,又使护理人员经常处于心里高度应激状态[4]。护士经常看到是患者的痛苦面容,又经常受无规律的“三班倒”的影响,与外界社会交往少。有研究显示[5],护理人员抑郁症状的发生率高达65.7%,且有逐年增加的趋势,应该引起社会的重视。

1.3 聘用制护士待遇低 近年来,各大医院为了节省开支,聘用制护士越来越多,调查一所拥有600名护士的三级甲等医院聘用制护士占33.3%。基本工资低,不能保证同工同酬,导致护士倦怠和不满,影响护理质量,影响护理队伍的稳定性,应引起医疗机构高度重视。

1.4 护患关系紧张随着社会的进步,患者维权意识越来越强。医疗纠纷呈上升趋势,除护理人员本身的原因外,有些患者经常把对医院、医疗等各方面的不满发泄到护士身上,使护理工作难度更大。

1.5 护理人力资源严重不足卫生部曾调查全国210所医院,护士缺编医院占93.3%[1]。医院减少住院天数的密集护理要求更多的护士,而不是减少护士。然而在政府补偿机制不到位的情况下,多数医院尽量压缩人员编制,尤其是护士编制,只能聘用薪酬低的临时护士,严重影响护理质量。

2010年卫生部号召在全国医院范围内开展“优质护理服务示范工程”活动,同时要求各医院充实临床一线护士队伍,最大限度地保障护士在临床护理岗位工作,严格限制在非护理岗位安排护士,要求临床一线护士占全院护士总数的比例不低于95%。而现实情况在我省三级医院临床一线护士占全院护士总数的比例远远低于95%,并且有很多不正常的医疗秩序严重影响护士做基础护理工作,显示护士人力明显不足。如经调查,某医院内科41名住院患者有35人静脉输液,平均每人每天4瓶次,也就是说值班的四名护士每天要完成140瓶液体的核对、消毒、加药、更换、记录等工作,护士很难挤出时间做基础护理工作,严重影响医、护、患和谐。

1.6 法律法规不健全 现行的《医疗事故处理条例》不能处理所有的医患纠纷,因为医患纠纷不等于医疗事故,多数医患纠纷是该条例无法涵盖的。因此医患发生纠纷后,医疗机构及医务人员更多愿意采用自行调节的方法,以息事宁人。而所谓的自行调节,多数是经济补偿。实际上助长了少数患者借医疗纠纷达到经济补偿目的的心理。没有相应的法律法规约束“医闹”,严重影响医务人员的身心健康。

2 管理思考

2.1 提供社会支持和管理支持 人们在面对职业压力时会出现身心的紧张性反应,如不及时调整或缺少各方面的支持会出现疲溃,表现为工作效率低,对服务对象漠不关心,情绪低落,个人无成就感,严重者会离开工作岗位,它主要涉及护士等助人行业的个体[6]。护士是典型以人为服务对象的职业。护士的社会支持与患者对护理工作的满意度相关,提供护士良好的社会支持和管理支持有助于提高患者的满意度[7]。

2.2 合理配置和使用护理人员 护士数量是否充足、结构是否合理、应用是否恰当,直接影响到医疗安全和护理学科的发展[8]。《护士条例》实施以来,各地医疗机构都为医院增加了一定的护士编制,但按条例要求还远远不够。护理人力资源的合理配置关系到患者的安全,关系到医患关系的和谐,也关系到护士的身心健康。各级政府及医疗机构应该引起足够的重视。

尽快减少护士非护理性工作的时间。我院2006年成立综合调度科以来,相应科室送药、送物、送器械到科室,极大方便了护理工作。但是催款、转账、每日清单发放、出院双复合等工作还由护士完成。没有真正把时间还给护士,护士还给患者,让护士贴近患者。

2.3 尽快建立完善的聘用制护士管理制度 随着各级医院聘用制护士的逐渐增多,医疗行政部门及医院有必要建立完善的聘用制护士管理制度。对聘用制护士的录用、薪酬、学习、深造、职称等问题应该有明确的规章制度,一方面保障聘用制护士的合法权益,另一方面保障医院护理队伍的稳定。比如合同的签订不能一劳永逸,应对聘用人员实行动态考核,根据考核结果进行动态管理。2008、2009仅两年时间我院聘用的150名护士有5人转出,占聘用制护士的3%,严重影响护理队伍的稳定性。

2.4 护理工作尽量实行垂直管理 目前多数医院实行三级护理管理体制,即护理部主任-科护士长-疗区护士长三级管理。但是多数医院实行科主任目标责任制,在护士借调、安排、进修、出入、岗位等实际工作中科主任起主要作用,不利于护士统筹安排与管理。

2.5 加强护士长支持 秦建芬等应用中文版Q12问卷从4个维度调查一所医院护士“护士长支持”分值最低[9]。说明护士被激励的需求非常明显,而现有的激励机制尚不能满足护士需求,这是管理的薄弱点,值得护士长去关注。护士从事的是一份高风险、高压力的工作,心理上十分渴望得到护士长的支持。此外,护士长营造良好的工作氛围、学习氛围、安全氛围,处理好各类人际关系,对护士的心理疏导也是至关重要的。护理管理者的支持是护士在工作中重要的社会支持资源,影响着护士对护理工作的忠诚度和团队归属感。

2.6 自强不息,提高护士自身素质 凡事的成功,最终取决于内因。护士自身素质的提高是改善护理职业环境的内因。因此护士必须坚持学习各种知识,包括人文知识、法律知识、专业知识,并适当调整自己的心态,才能顺应时展的潮流,才能更好地为患者提供一个良好的治疗护理环境。才能真正体现价值,获取尊严。

参考文献

[1] 范巧珍.改善护理职业环境的若干思考.中华护理杂志,2009,44(5):402-403.

[2] American Nurses Association Nurses say Health and safety concerns play a major role in employment decisions. Adv Nurs,2002,37(5):411-412.

[3] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[4] 李红,宋亦男,王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价.中华护理杂志,2008,7(43):651-652.

[5] 程然,宋桂荣.大连市247名护士抑郁情绪的调查与分析.护理管理杂志,2004,4(11):12-14.

[6] 万翠娥,柯林红,林艳.管理支持对护士工作疲惫感的影响.中国实用护理杂志,2008,7(24):57-58.

[7]姚伟红,姜小鹰.护士社会支持状况与患者对护理工作满意度的相关研究.中国实用护理杂志,2008,4(24):1-2.

[8] 2001-2006年国际护士会护士节主题.中华护理杂志,2006,41(5):404.

[9] 秦建芬,叶志弘,屠乐薇.护理职业环境现状测量分析与改良.中华护理杂志,2009,5(44):399-401.