中药治疗硬肿病1例临床分析
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【摘要】硬肿病临床发病较少见，现将我科门诊治疗硬肿病1例报告如下。
【关键词】中药治疗；硬肿病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.628文章编号：1004-7484（2014）-01-0522-01
1临床资料
患者杨某，女，56岁，主因“面部、颈部、背部僵硬，有紧束感，活动不利1个月。”于2011年3月25日初诊。患者于1个月前无明显诱因出现面部、颈部、背部僵硬，有紧束感，活动不利，曾就诊当地医院，行病理检查示：轻度胶原增厚，胶原束间隙略增宽。颈肩背皮肤3个浸性硬化增生。应用抗生素治疗，效果不佳，且病情逐渐加重，出现面胀、张口困难，头部转动受限，口渴，时有胸闷、气短、心悸，胸胁及后背疼痛。就诊时查体：患处皮肤呈暗红色、僵硬、肿胀，压之不凹陷，似木板样，皮肤皱纹减少，汗出减少。舌质隐青，红绛无苔，脉弦细。辅助检查：心电图正常，血糖、血脂、肝功能、肾功能均正常。本病中医诊断为冷流肿，结合症舌脉辨为气阴两虚挟瘀毒型。西医诊断：硬肿病。治法以益气养阴，活血化瘀，解毒通络为主，方药：黄芪50g、生地25g、麦冬20g、五味子30g、沙参10g、当归20g、枸杞子30g、旱莲草10g、白僵蚕10g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、地龙10g、丹参30g。4月8日复诊，患者自诉服药后，胃部有不适感，余证同前，上方加三仙各30g。4月22日复诊，患者自诉颈部、背部僵硬感较前有所缓解，活动较前略灵活，胸胁及后背时有酸痛，口不渴，偶有胸闷气短，心悸有所好转，继续服用上方。加用外洗剂：伸筋草15g、威灵仙15g、土鳖虫5g、防风10g、苦参10g、百部10g、生地20g、红花10g、大黄15g。上方水煎取汁2000ml，外洗患处。5月6日复诊，患者自诉患紧束感有所减轻，张口较前容易。胸闷、气短、心悸等症状缓解。5月20日复诊，患者自诉患处皮肤变软，紧束感减轻，颈部活动较前明显灵活，胸胁及后背酸痛缓解，脸部时有发热感，上方加地骨皮10g、青蒿10g。患者继续服上方两月余，坚持外洗，病变处皮肤日渐变软，肿胀日趋消退，肤色逐渐正常，活动明显灵活，诸证皆有好转，随访一年未复发。
2讨论
硬肿病在儿童和成人均可发生，但好发于青壮年，女性多于男性。成人硬肿病首先由Buschke于1902年报告，又称Buschke病，临床很少见，国内未发流行病学统计资料。目前病因尚不清楚，部分患者发病前数天或数周多有感染性疾病史，大多数为链球菌感染，所以有人认为硬肿病为链球菌感染后引起的一种与自身免疫机制有关的疾病或变态反应的一种表现。糖尿病患者并发硬肿病者则病变范围广泛，持续时间较长，几乎无自愈倾向。据国外统计数据报道，糖尿病患者中硬肿病的发生率约为5%，多见于成年肥胖者，多病程较长、病情较重，并有血管病变及高脂血症者，而且女性多于男性。硬肿病的发病以皮肤弥漫性非凹陷肿胀和发硬为特征性改变。其临床表现为首先多起病于颈肩后部，逐渐波及面、颈前、胸背及臂，多对称发病。患处皮肤表现为僵硬、肿胀、平滑、苍白、皮温低，压之不凹陷，似木板样或软骨样，皮纹消失，境线不清。皮损处无炎症，毛发不脱落，无色素改变，无溃疡和萎缩，感觉无异常。病人常自诉面部肿胀、颈部皮肤增厚、凝肩、头部活动受限，舌体肿胀者可致吞咽困难。目前本病西医尚无特效治疗，中医治疗已取得较满意疗效，临床已有相关报道。郭刚[1]等认为硬肿病无特效手段，未发现有自动缓解的确诊病例。中药治疗本病已取得满意效果。陈用军[2]等采用中西医治疗硬肿病1例取得满意疗效。
中医学认为硬肿病属于“冷流肿”的范畴。这种以皮肤弥漫性、非凹陷性肿胀、发硬的疾病，传统中医药治疗已取得满意疗效。中医认为本病多因气血亏虚，卫外不固，风寒湿邪乘虚入侵，阻滞于肌表经络之间，以至营卫不和，经络痹阻而发本病。日久则导致痰瘀互结，皮肤肿胀发硬。本病多以寒证、虚证为主，以内外结合治疗效果较好。本患者临床辨证以气阴两虚为主，兼有瘀毒，治以滋阴养血，活血化瘀，解毒通络。此患者因素体虚弱，阴血亏虚，不能润养于四肢肌肉，皮肤失去润养则发硬，弹性差；病久筋脉失养，则筋脉拘急，胸胁疼痛；气血亏虚日久，心失滋养，则见胸闷、气短、心悸；气虚帅血无力，阴虚脉道涩滞，终致瘀血形成；血瘀滞日久终成毒证。方中以黄芪、生地、麦冬、五味子、沙参、当归、枸杞子、旱莲草等药益气养阴；白僵蚕、三棱、莪术、海藻、昆布、地龙、丹参等药活血化瘀，软坚散结，解毒通络；诸药共奏益气养阴，活血化瘀，解毒通络之效，加用外洗剂以舒筋通络，活血化坚。总体来说，中医中药治疗硬肿病目前已取得满意疗效，可以减轻患者的病痛，改善患者生活质量。
参考文献
[1]郭刚，陆春龄.成人硬肿病31例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2007，36（11）：695-696.
[2]陈用军，周小勇，段逸群.硬肿病1例[J].中国皮肤性病学杂志，2007，6（21）：363-364.