严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：分析研究损伤控制骨科技术（DCO）在严重多发伤中的应用。方法：分析比较严重多发伤24例患者与一般多发伤24患者的治疗效果。结果：相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增大（P0.05）。严重多发伤组2例患者死亡，死亡率为8.3%，除死亡患者外，其他患者病情均得到了较好治愈或好转。结论：采用损伤控制骨科技术治疗严重多发伤合并骨折患者是有效的、安全的，有效增加了严重多发伤患者的的生存率。

【关键词】 严重多发伤； 骨折； 损伤控制骨科技术

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0182-02

随着我国经济的增长，交通、工业地不断发展，逐渐导致了严重创伤的发生率增大，而严重多发伤所占的比例较大，其中骨关节损伤的比例超过了50%[1]。通常，这类伤者有着较为复杂的伤情，其机体环境出现了严重的紊乱，有着较高的死亡率。现对采用损伤控制骨科技术治疗的24例严重多发伤患者实际情况做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的严重多发伤患者共24例，其中男13例，女11例；年龄7～74岁，平均38.2岁；创伤严重度评分（ISS）18～50分，平均38.3分。本组24例患者的致伤原因：坠落损伤5例，交通损伤19例。有2例患者五处解剖部位损伤，有4例患者四处解剖部位损伤，有11例患者三处解剖部位损伤，有7例患者两处解剖部位损伤。此外，随机选择同时期入院的一般多发伤且涉及骨关节的患者24例，其中男15例，女9例，年龄17～70岁，平均39.8岁；创伤严重度评分（ISS）10～15分，平均13.1分。致伤原因：坠落损伤4例，交通损伤15例，压砸伤2例，斗殴伤3例。有2例患者四处解剖部位损伤，有10例患者三处解剖部位损伤，有12例患者两处解剖部位损伤。

1.2 方法

一般多发伤患者以常规程序进行处理和治疗。严重多发伤患者则分为三个阶段进行治疗：第一阶段，控制伤者的出血情况以及体液的复苏，在伤者入院后进行快速检查，对危及生命的损伤优先处理，采用省时、简单、有效的治疗法，避免损伤威胁伤者的生命，该阶段的主要目的是尽量确保其血流动力学稳定，并对感染情况予以控制。第二阶段，迅速的恢复患者血容量，并对酸中毒予以纠正，改善凝血功能、复温并给予通气支持。第三阶段，为患者的骨折确定性手术期。

1.3 DCO适应证

损伤控制骨科技术并不是适合所有的创伤骨科患者，只是对那些少数严重创伤患者，其生理潜能达到或者临近极限，若此时采取复杂的骨科手术进行治疗将会超出伤者的生理潜能极限[2]。通常认为伤者为以下情况时可考虑实施损伤控制骨科手术：（1）ISS>35分。（2）ISS≥16分，有休克症状，同时至少伴随下列一项症状：活化部分凝血酶原时间（APTT）超过50 s或者凝血酶原时间超过16 s；体温

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

对本次研究结果进行统计，严重多发伤组有2例患者死亡，死亡率为8.3%，1例重度颅脑损伤死于脑疝，1例胸部损伤因重创伤后患多器官功能障碍综合征而死亡，其中死亡组的ISS评分为43～50分。严重多发伤组的主要并发症：全身炎症反应综合征2例，因为创伤受到严重的污染，经过多次清创引流同时配合抗生素的使用，最后均治愈；合并急性呼吸窘迫综合征患者2例，经呼吸机干预后均得到治愈；下肢深静脉血栓患者2例，通过适当的治疗后得到了好转；骨折患者1例，延期愈合；深部软组织感染患者1例，在清创换药后得到愈合。经过6～18个月对严重多发伤患者进行随访观察，胫腓骨中下1/3开放性骨折的1例患者，行切开复位髓内钉内固定术后，一年后得到愈合。一般多发伤组无明显并发症、无死亡。

相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增大，经过一期手术后，各项指标和一般多发伤组未见明显差异，详见表1和表2。

3 讨论

损伤控制骨科技术（DCO）是强调在创伤早期，以降低伤者炎症反应和生理紊乱为主。早期治疗的主要目标是进行快速、初始、暂时的固定，等到伤者的整体情况得到好转后再进行确定性处理，从而促进了严重多发伤抢救成功率的提高[3]。DCO是采用应急分期手术理念，从根本上符合“先救命，后治伤”的原则。损伤控制骨科技术在治疗严重多发伤患者时的主要目的是救命，控制污染，保全伤肢，最大程度的避免伤者生理潜能出现进行性耗竭的现象，从而为医护人员对患者实施有计划确定性手术治疗争取更多的时间。

手术治疗本身也会对患者造成创伤，特别是在一些复杂的大型手术当中，也会面临代谢性酸中毒、凝血障碍、低温等危险因素[4]。因此还需谨记严重创伤患者的预后是会受到患者生理极限的影响，所以复苏治疗和一期简易手术治疗要在患者生理功能出现不可逆损害前尽快完成，从而挽救患者的生命。

参考文献

[1]孙翰林.多发伤合并骨折患者72例的急诊救治研究[J].中国实用医药，2011，6（11）：82-83.

[2]周宏星，李俊，肖俊.损伤控制骨科技术在高龄多发性四肢骨折中的应用价值分析[J].中国现代医生，2012，50（19）：147-148.

[3]李永刚，唐海.损伤控制骨科技术在严重多发伤中的应用[J].实用骨科杂志，2010，16（11）：801-804.

[4]谭立明.损伤控制骨科技术在四肢多发性严重骨折患者中的应用[J].河北医学，2012，18（9）：1268-1270.

（收稿日期：2013-06-28） （编辑：程旭然）