小儿白血病的心理特点及护理
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【摘要】总结了30例小儿白血病的心理特点及护理要点，主要包括对环境因素、病情因素、医疗护理操作影响、人文因素、药物因素等相关问题提出相应护理对策，从而提高认识、早期预防，让患儿积极配合治疗，保证疗效，促使患儿尽早恢复健康，提高白血病患儿生存率，提高生命质量。
【关键词】小儿 白血病 心理特点 护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-309-02
白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤。随着医学的不断发展,患儿的5年生存率有所上升。由于白血病病情的特殊性,患儿在历时2~3年,甚至更长时间的化疗过程中,需间断性住院治疗,并要经历多次腰穿、骨穿等手术和病情反复、化疗的副作用所带来的痛苦。疾病使患儿普遍产生心理恐惧从而导致心理障碍,而心理障碍可阻碍治疗加重白血病的症状,增加患儿的痛苦，减缓疗效，降低生命质量。本文对我院2009~2010年间30例白血病患儿住院期间的心理特点进行分析,从加强心理护理方面来提高患者的信心，积极治疗，提高临床疗效，促进患者早日康复。
1 临床资料
选择我科2009年1月-2010年1月30例白血病住院患儿，男18例,女12例，年龄1~11岁。2年期间住院次数最少2次,最多9次其中17例是第8次以上住院, 13例是第1次住院。
2 心理护理
2.1 环境布置
在病房布置方面,应针对儿童的特点,把传统的病房布置得活泼、亲切。如在墙上贴上卡通图案,用有可爱动物图的床单,在病区中设立游戏室，这些都能使儿童对陌生环境的恐惧减轻。
2.2 建立良好医患关系
多予患儿和家属进行交流，及时沟通，对患儿及病情评估做到及时准确，让患儿及家属心理准备提前，能有效地减少患儿在症状来临时的心理冲击。
2.3 药物治疗
常用的辅助药物有氯硝西泮、安定、丁螺环酮等。并不能完全地解除其心理障碍，但必要时也对患儿有一定的帮助。
2.4 评定方法
参照SCL―90量表，记录患儿入出院时焦虑、恐惧、敌对等因子及评分。
2.5 统计学处理
应用SSPS10.0软件对结果进行统计分析，计量资料采用t检验。
3 结果 （见表1）
表1 治疗前后患儿情绪变化
注：治疗前后比较，*P
4 讨论
对患儿心理障碍的治疗和护理应从其产生的原因开始，通过观察和调查，可总结出以下几个因素对患儿的影响较大。
4.1 环境因素
患儿由一个熟悉的生活空间来到医院,布置简单的病房、穿着白大褂的医务人员、周围病孩治疗的情景、家属焦虑悲伤的情绪,都会令患儿内心产生焦虑。儿童对外界环境的第一印象如何,是其产生心理障碍的重要原因之一。在病房布置方面,应针对儿童的特点,把传统的病房布置得活泼、亲切。如在墙上贴上卡通图案,用有可爱动物图的床单,在病区中设立游戏室，这些都能使儿童对陌生环境的恐惧减轻。同时由于患儿治疗时间较长，也可以让家属将平时生活中习惯及喜爱的生活用品少量带入，治疗期间，在不影响治疗的情况下，允许患儿保持平时喜爱的生活习惯，也能减少患儿的恐惧感。
4.2 病情因素
患儿心理障碍产生另一个原因是躯体症状的影响。白血病患儿在不同的阶段会有不同的症状表现，并且伴随而来的各种各样不同的并发症很容易加深患儿的恐惧，心理障碍也会随之加重，多予患儿和家属进行交流，及时沟通，对患儿及病情评估做到及时准确，让患儿及家属心理准备提前，能有效地减少患儿在症状来临时的心理冲击。同样在症状表现时，做好解释工作，帮助患儿和家属积极对应各种不良反应及症状，尽可能解决问题，也能帮助患儿减少心理障碍的产生。
4.3 医疗护理操作的影响
在白血病治疗期间，各种各样的医疗护理操作占据了患儿生活中的二分之一，骨穿、腰穿、鞘注、反复的静脉穿刺和采血等在患儿的住院生活中周而复始的出现，疼痛的刺激让患儿的恐惧也日益加深，抗拒感加强，心理障碍也在逐步加深，因此在各项治疗、操作前,要做好解释,动作要轻柔,避免突然的疼痛刺激。治疗和操作应尽量集中进行，避免间断性操作，操作时尽量选择能力较强的医生和护士进行操作，某些操作也可以根据患儿的整体情况来选择对其有利的操作方式和方法，比如反复的静脉穿刺我们可以选用外周静脉置管的方式，保留时间长，也能有效避免药物渗漏，从而减轻患儿部分痛苦，同时有效评估患儿的心理承受能力，让患儿以更好的状态接受各项治疗和操作。由于住院患儿中情绪障碍人数较多,适合同时采用群体心理沟通的方法。把情绪障碍的患儿和经过挑选的、无情绪障碍的患儿集中在一起,利用群体的优势,使患儿通过与其他成员的沟通和交流,疏解郁结情绪,矫正不良行为,并能通过集体反馈调整自己的情绪和行为[1]。
4.4 人文因素
绝大多数患儿缺乏自理能力，也缺乏自我调节能力，而家属则是其信任依赖的人，也是患儿治疗过程中不可或缺的关键因素，因为患儿对家属的信任和依赖，家属对患儿的了解，让患儿减轻戒备，用能使其易于接受的方法和语言了解病情及治疗操作，便于治疗操作的有效进行，在护理过程中,首先必须建立良好的医患关系,取得患儿和家长的信任，多与家属交流和沟通，鼓励家属积极参与治疗和护理，同时也要照顾到家属的情绪和心理压力，患儿的情绪和心理通常会随着家属的变化而变化，由于治疗的过程较长以及病情的反复，家属的情绪和心理压力也在变化，我们应该多聆听他们的想法，体谅他们，开导他们，鼓励帮助他们。生活上协助家属细心照顾患儿，多与患儿交谈、游戏,分散其注意力,减轻心理紧张情绪。
4.5 药物治疗因素
在患儿的心理障碍治疗中,药物治疗应排在最后。常用的辅助药物有氯硝西泮、安定、丁螺环酮等。但对所有药物,患儿个体剂量的差异很大,与年龄、体重、病情不完全呈正比关系。因此对每个患儿的用药剂量必须根据病情及体质,从小剂量开始,逐步调节到疗效最好、副作用最少的剂量[2]。药物治疗对白血病患儿的心理障碍的帮助是短暂的，并不能完全地解除其心理障碍，但必要时也对患儿有一定的帮助。
情绪障碍在白血病患儿中是常见而又易忽视的心理问题,应提高认识,早期预防、治疗,才能让患儿配合治疗，保证疗效，使患儿尽早恢复健康，提高白血病患儿的生存率，从而提高其生命质量。
参考文献
[1]雨帆编.心理测试.第1版，上海：文汇出版社，2008，135-143.
[2]李雪荣.儿童期情绪障碍的治疗进展・中国儿童保健杂志, 2000, 8 (5)∶314.