腹部术后胃瘫患者临床分析
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【摘要】 目的：探讨腹部术后胃瘫发生机制、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2008-2012年腹部术后出现胃瘫症状的15例患者的临床资料。结果：胃癌根治术后12例，胰十二指肠切除术后2例，开腹胆囊术后1例；9例患者在出现胃瘫后1月恢复正常饮食，5例为3个月内恢复正常饮食，1例为6个月内恢复正常饮食。15例患者均经保守治疗治愈。结论：腹部术后胃瘫痪为常见并发症，保守治疗可基本治愈。
【关键词】 胃瘫； 胃癌； 诊断
中图分类号 R656 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0126-01
胃瘫又称为胃排空障碍，是指腹部手术后所继发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃肠吻合术后常见的近期并发症之一，发生率为0.47%～2.40%[1]。多见于胃肠吻合术后，也可见于腹部其他手术。近年来，胃瘫的发生率逐年升高，但胃瘫的机制目前尚未完全阐明，正确认识胃瘫的临床表现、诊断及治疗对于减轻患者痛苦，促进患者康复具有重要意义。对笔者所在医院普外科2008-2012年诊治胃瘫15例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2012年5月笔者所在医院收治的腹部手术术后出现胃瘫患者15例，其中男11例，女4例，年龄最大79岁，最小45岁，平均58.4岁，12例患者均为开腹手术，其中胃癌术后12例，胰十二指肠切除术2例，胆囊切除、胆管切开取石术后1例。
1.2 临床表现
15例患者均在术后3～5 d出现排气，1例患者为禁食期出现腹胀，恶心呕吐，5例患者在进食流质后出现恶心呕吐，9例患者进食流质饮食无明显不适，改半流饮食后出现腹胀及恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，但1小时或者数小时后症状再次出现。胃肠减压后每日引流量800～1400 ml，平均约1020 ml/d，一般为含胆汁样液体。查体：腹部平软，肠鸣音正常或者稍减弱，胃肠造影提示胃蠕动功能消失或者减弱，胃排空延时，小肠蠕动功能无异常。
1.3 诊断标准
（1）明确的腹部手术史，大部分病例为胃部术后，也可为非胃部术后。（2）影像学或者胃镜提示胃流出道无梗阻或狭窄。（3）消化道造影提示胃蠕动功能减弱，肠蠕动功能正常，无肠梗阻，（4）胃引流量每日>1000 ml，持续时间达1周以上。（5）无糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织病等引起胃瘫的基础疾病。（6）未使用影响消化道平滑肌收缩的药物，如山莨菪碱、阿托品等。
1.4 方法
所有病例均采用保守治疗，采取禁食，持续胃肠减压，予浓盐水或者小剂量激素冲洗胃腔，减轻胃肠吻合口及胃壁水肿。肠内外营养结合给予充足营养，维持水电解质平衡，使用促进胃动力药物如胃复安、多潘立酮、莫沙必利等，并配合中药及针灸等。待吻合口愈合后采取胃肠道造影、胃镜、X线透视或者胃镜下置入胃肠营养管等手段刺激胃蠕动。消除其它不利因素如低白蛋白、低钾等，消除患者紧张情绪，鼓励患者以建立战胜疾病的信心。
1.5 疗效评价标准
患者夹闭或者拔出胃肠减压管后无腹胀、恶心呕吐等症状，可进食流质或者半流饮食，胃肠造影提示胃蠕动功能恢复。胃镜提示胃内无明显胃液潴留。
2 结果
15例患者经保守治疗后均治愈，其中11例11～27 d恢复，3例36～71 d恢复，1例患者131 d恢复，本组平均恢复时间为33 d。
3 讨论
胃瘫是腹部手术的常见并发症之一，近年来逐渐被人们所认识，但目前胃瘫的机制和病因仍不清楚。目前认为可能与下列因素有关：（1）腹部手术后胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质，激活抑制感神经发射系统，使胃肠交感神经活动增强，抑制胃蠕动，使胃排空障碍[2]。（2）术后应激状态下使胃肠激素作用出现异常[3]。胃的运动受神经体液调节，神经体液的改变必然影响胃的运动。（3）胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失，使残胃不能产生有效的基础电节律和收缩波。（4）手术创伤直接影响胃张力及蠕动功能。（5）术后患者精神因素、饮食改变、吻合口水肿、营养不良、低蛋白血症等也是诱发因素。创伤性大手术，年老体弱，恶性肿瘤，恐惧紧张的心理是胃瘫的高危因素。胃瘫的治疗以非手术治疗为主，如持续胃肠减压，浓盐水或适量激素减轻胃壁及吻合口肿胀，给予足量营养，维持水电解质平衡，配合中药制剂胃管内注及针灸刺激穴位以促进胃动力恢复。也可选用物理方法如胃镜、造影及置管等直接刺激胃壁，该组病例中有两例患者胃瘫经1～2次胃镜刺激后恢复胃蠕动，1例患者在透视下置空肠营养管1天后即恢复饮食。另外要鼓励患者，消除患者紧张及消极情绪，建立战胜疾病的信心。胃瘫患者一般不采取手术治疗，目前缺乏明确依据表明手术对胃瘫患者有治疗效果。
参考文献
[1]招雄民，肖治宇，王若梅.腹部手术后胃瘫综合症诊治分析[J].岭南现代临床外科，2010，10（1）：66-67.
[2]郑祖祥.腹部术后胃瘫综合症26例治疗体会[J].中国现代医生，2009，47（24）：77，81.
[3]Ishiguchi T，Tada H，Nakagawa K，et al.Hyperglycemia impairs an tropylorie coordination and delays gastric emptying in conscious rats[J].Auton Neurosci，2002，95（2）：112.