闭合性腹部伤合并颅脑伤35例临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇闭合性腹部伤合并颅脑伤35例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 提高对闭合性腹部伤合并颅脑伤的认识，提高救治成功率。方法 对笔者所在医院2003年5月~2010年9月收治的35例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者经积极抢救存活28例，死亡6例，植物生存1例，死亡率17.14%。结论 根据闭合性腹部伤合并颅脑伤的发生特点，应全面考虑，早期诊断，对于伴有意识障碍、昏迷的颅脑损伤合并腹部外伤患者，一定要积极的常规腹腔穿刺，减少漏诊、漏治。手术顺序需先治疗危及生命的损伤，注重围术期处理，提高生存率。
【关键词】 腹部伤； 颅脑伤； 临床分析
The clinical analysis of 35 patients of the closed abdominal trauma combined with head injury WEN Bi-rong. Traditional Chinese Medicine Hospital of Traumatology of Zhuzhou City, Zhuzhou 412000,China
【Abstract】 Objective To improve understanding of the closed abdominal trauma combined with brain injury and improve success rate of treatment.Methods Retrospectively analyse 35 patients who had closed abdominal trauma combined with head injury in our hospital from May 2003 to September 2010.Results 28 cases survived,6 cases died,1 case vegetative survival.After actively emergency treatment,the mortality rate was 17.14%.Conclusion Attention should be thoughtful and early diagnosis according features of the closed abdominal trauma combined with brain injury, we must actively routine paracentesis to reduce missed diagnosis or treatment, specifically abdominal trauma patients combined with head injury accompanied by disturbance of consciousness or coma, organ injury of life-threatening condition must surgery first priority,also pay attention to perioperative management and improve survival.
【Key words】 Abdominal injury; Head injury; Clinical analysis
由于交通事故、高空作业引起坠落等高动能损伤日益增多，闭合性腹部外伤合并颅脑外伤的多发伤也逐渐增多，因其病情危重复杂，易漏诊、漏治，给临床诊断和治疗带来一定的困难。现就笔者所在医院2003年5月~2010年9月收治的35例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者作以下临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例中男30例，女5例；年龄12~70岁；车祸伤21例，高空坠落11例，棍棒重击伤2例，其他1例；伤后就诊时间20 min~3 h。
1.2 腹部损伤情况 脾破裂17例，小肠破裂7例，肝破裂4例，肾挫伤2例，肝脾同时损伤2例，膀胱破裂1例，胰腺损伤1例，腹膜后血肿1例。
1.3 颅脑损伤情况 根据Glasgow昏迷评分，将意识障碍6 h以上，处于13～15分者定为轻度，8～12分为中度，3～7分为重度［1］。35例患者损伤情况见表1，其中需急诊开颅手术12例。临床最后诊断：颅内血肿19例，脑挫伤13例，脑干损伤2例，弥漫性轴索损伤1例。
1.4 治疗方法 35例患者术前常规行腹腔穿刺、腹部B超、头颅或腹部CT扫描进行诊断。颅脑损伤手术12例，其中硬膜外血肿清除术6例，硬膜下血肿清除术4例，脑实质内出血行血肿清除术2例；剖腹探查术25例，其中行脾切除12例，脾修补术2例，肝修补术4例，肠修补术6例，膀胱修补术1例。
2 结果
35例患者资料中，经积极抢救存活28例，死亡6例，植物生存1例，死亡率为17.14%，其中死于严重的肝破裂合并失血性休克2例，重型颅脑损伤并脑疝3例，1例脾破裂漏诊，因延误治疗，最终抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 临床发生特点 （1）致伤原因以车祸伤为最多，男性为主。本组资料发生原因车祸伤21例，占60.0%，其次为坠落伤，因此临床遇到上述两种致伤因素，均应高度警惕多发创伤可能。本组资料中男性30例，女性5例，男性比例占85.7%，男性发生率高的原因可能与车祸伤和高空坠落的参与者大多为男性有关。（2）伤情严重、并发症多、死亡率高：闭合性腹部伤合并颅脑伤属多发伤的范畴，腹内实质性脏器的损伤由于创伤广泛，失血量多，容易并发失血性休克。而由于急性失血容易导致多脏器功能缺血、缺氧，导致多器官衰竭，临床此类患者病情复杂，诊治困难，病死率高。（3）易漏诊、漏治:因为此类多发伤的患者，特别是颅脑损伤患者常伴有意识障碍、昏迷等情况，给临床询问病史、体格检查带来一定的困难，本身重型颅脑损伤患者可引起血压升高或正常，容易掩盖腹腔内出血症状，本组资料中有1例颅脑伤伴意识模糊的患者，左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流，而脾破裂漏诊，后因失血性休克而死亡，教训实为深刻。
3.2 全面考虑，早期诊断 因其闭合性腹部伤合并颅脑伤的临床发生特点，故诊断时应兼顾腹、脑全面考虑，如稍有疏忽大意，就会造成严重后果。诊断时应注意：（1）仔细询问病史是调查研究的首要环节，询问病史时注意了解受伤时的姿势，受伤的部位、伤后的症状，以及经过了哪些处理。（2）全面的体格检查却是诊断的重要环节，应当注意腹腔实质性脏器的损伤表现的为内出血的表现，而空腔脏器的损伤表现为腹膜炎的临床特点。（3）重视腹穿等辅助检查：目前详细询问致伤原因和物理检查依然是诊断腹部创伤的基本方法，但某些辅助检查的重要作用正日益凸显出来，从而使得诊断更加可靠和精确［2］。目前临床常规应用的B超、CT、X线、腹穿及腹腔灌洗等检查，可根据不同的脏器损伤来选择。但是对于常伴有意识障碍、昏迷的颅脑伤合并腹部伤患者，一定要积极的多次、多点腹腔穿刺，当腹腔内积液在200 ml以上，穿刺就能获得腹腔液，其诊断阳性率高［3］，可以避免漏诊、漏治，本组资料中腹腔穿刺阳性率93.1%。诊断性腹腔灌洗术是在腹腔穿刺阴性而又怀疑腹内脏器伤时应用，准确率在95%以上，且可留管连续动态观察，有助于早期诊断［4］。
3.3 闭合性腹部伤合并颅脑伤的处理原则 腹部外伤、颅脑损伤同时存在，优先处理顺序是否及时、合理是抢救能否成功的关键。首先应注意患者全身情况，解除呼吸困难，保持呼吸道的通畅，维持生命体征的平稳。颅脑损伤伴有失血性休克的患者，能引起复杂的生理变化，在治疗过程中应多方面的考虑，用多种参数进行监测，强调多学科、多人员的合作。手术的顺序应遵循多发伤救治原则，首先解除可能立即威胁患者生命的伤情［4］。（1）腹腔内出血严重患者，应积极的边抗休克边剖腹探查术。在腹腔探查过程中要求动作迅速、轻柔、准确，进腹后应全面探查，防止漏诊隐蔽性损伤。严格遵循先止血后修补的原则，能修补的尽量予以修补保留，对修补困难可能危及患者生命安全的再行切除，切忌按发现脏器损伤的顺序依次处理。（2）颅脑伤重而腹部伤轻，如颅内压增高，或已出现脑疝现象，优先处理颅脑损伤。（3）既有颅高压危象，又存在腹腔大出血时，腹部手术与开颅手术同时进行，防止顾此失彼，手术方式应力求简单有效。
3.4 围手术期处理 在处理颅内高压与腹部创伤引起的休克在治疗上存在一定的矛盾。一方面颅脑损伤可引起脑组织缺血、水肿，致使颅内压增加；而另一方面腹部损伤出现失血性休克时，需要大量的输注平衡溶液以扩容维持血压，而含钠溶液会加重脑水肿，当两者并存时，低氧血症和低血压的治疗比神经系统的损伤治疗显得更重要［5］。当出血得到控制，血液流变学稳定的前提下，可适当应用利尿剂，以减轻继发性脑水肿。术中及术后注意纠正水电解质酸碱平衡，纠正贫血及低蛋白血症，保持呼吸通畅和有效通气，使用有效的抗生素，减少感染概率，及早合理营养支持，增强机体免疫力，提高生存率。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：266-273.
［2］ 黎沾良.腹部创伤处理的进展.中华创伤杂志,2003，19：133-134.
［3］ 方国恩,杜成辉,毕建威,等.腹部创伤415例诊治分析.中华创伤杂志,2007,23：699-700.
［4］ 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社,2010：316-330.
［5］ 郑聪.闭合性腹部伤和并颅脑损伤18例诊治经验.腹部外科,1998，11：67-68.
（收稿日期：2010-12-17）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文