高压氧治疗并发耳气压伤15例

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文章编号：1009-5519（2007）12-1829-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

2006年5月~2007年1月，我院作高压氧治疗226例，治疗中15例发生耳气压伤，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组男6例，女9例；年龄35~72岁。单耳气压伤14例，双耳气压伤1例；其中脑血管病10例，颈椎病2例，冠心病1例，失眠2例。出现症状至我科就诊时间1~3天。

患者就诊时除原发病外，还有耳鸣、耳痛、耳闷塞、听力下降、头昏等症状。鼓膜检查：鼓膜内陷充血10例，鼓室积液2例，鼓室积血1例，鼓膜松弛部出血2例。

15例患者均行声导抗检查，鼓室图：12例呈C型，3例呈B型；咽鼓管功能测定：均提示咽鼓管功能不良。纤维鼻咽喉镜检查：其中下鼻甲肥大11例，过敏性鼻炎1例，鼻窦炎2例。咽鼓管周围淋巴组织增生1例。

1.2 治疗：确诊后立即停止高压氧治疗。除原发疾病治疗外，对鼓膜充血内陷轻者用呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，并嘱其休息，一般3~5天恢复；重者用呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，氧氟沙星滴耳剂滴耳，并加用抗生素、激素治疗，7~21天症状体征消失。对鼓室积液积血者，在上述治疗基础上，行鼓膜穿刺术；对鼓室积血、鼓膜松弛部出血者，加用云南白药口服。过敏性鼻炎、鼻窦炎加用鼻炎康、鼻窦炎口服液和丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻。

2 结果

本组患者经3~21天治疗，鼓膜充血、鼓室积液、积血消失，耳鸣、耳痛、耳闷塞症状均消失，听力恢复。

3 讨论

高压氧治疗分为加压、稳压、减压3个阶段，其中加压阶段是造成耳气压伤的主要时期。当外界压力急剧增加时，鼓室内就相对地形成负压状态，鼓膜内陷；咽鼓管软骨部因呈单向活瓣样作用，咽口受到周围较高气压的影响而不易开放，以致外界气体不易进入鼓室，导致中耳负压增加。中耳负压可使黏膜血管扩张而血管外漏或出血，黏膜水肿，鼓室积液，严重者可发生黏膜下出血或鼓室内积血；鼓膜充血、内陷，甚至破裂[1]。

当鼓室内压与外界压力差值达到10~30 mmHg时，鼓膜发生内陷；达到60 mmHg时，出现疼痛；达到100 mmHg时出现剧烈耳痛及中耳渗液；达到120 mmHg时鼓膜破裂[2]。

本组患者在高压氧治疗前均未到我科进行鼻腔、耳部检查和咽鼓管功能测定。而经过检查发现咽鼓管功能不良，却又急需作高压氧治疗者（如重度突发性耳聋），通过进舱前用呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，指导患者做促使咽鼓管开放的训练后也无耳气压伤发生。因此，高压氧治疗前到耳鼻咽喉科进行鼻腔、耳部和咽鼓管功能检查可以作为常规检查项目。

进舱前用呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，可减轻鼻腔、鼻甲、鼻咽部黏膜的充血水肿，促使咽鼓管开放，使耳气压伤的发生明显减少，不失为一种防止耳气压伤的好方法。

2例患者因紧张，没有采取正确的咽鼓管调压动作，发生了耳气压伤。因此要注意谈话技巧和高压氧知识宣传，加强指导患者做促使咽鼓管开放的训练，避免类似情况发生。

参考文献：

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004.461.

[2] 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心.高压氧临床医学[M].第一版.长沙:中南大学出版社,2003.104.

收稿日期：2007-03-02