开塞露在诊治儿童腹痛中的应用
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文章编号：1003-1383（2013）01-0094-02 中图分类号：R725.7 文献标识码：B
儿童腹痛是儿科门急诊的常见疾病。往往表现为起病急，疼痛较剧。且多种疾病均可引起腹痛。儿童腹痛分为原发性腹痛及继发性腹痛。原发性腹痛多见于肠痉挛。继发性腹痛多见于阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。需要鉴别儿童原发性腹痛或继发性腹痛往往较为困难，且易造成误诊及漏诊。本研究对儿童腹痛试验性予以开塞露内注入，取得良好的诊断治疗效果。
资料与方法 1.研究对象 选取2008～2012年因腹痛在我院门诊及急诊就诊的200例儿童作为研究对象，分为治疗组和对照组。治疗组120例，男66例，女54例，平均年龄（4±2.5）岁。对照组80例，男43例，女37例，平均年龄（4±2.2）岁。两组一般情况比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.入选和排除标准 以腹痛病程1天内，脐周疼痛明显，阵发性发作，可伴有呕吐、出冷汗，无发热，腹部无固定的压痛点为研究对象；排除有典型的阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、肠套叠、胆囊炎、消化道溃疡、泌尿系结石等器质性疾病相应的症状及体征的病例。
3.治疗方法 接诊病人时按照排除标准排除相关疾病后，治疗组120例予以开塞露每次5～20 ml，先少许涂润，然后徐徐插入后将药液挤入。对照组80例给予6542片0.1～0.2 mg/（kg·次）口服。观察两组病例腹痛缓解的情况。
4.疗效评定标准 显效：用药后15分钟腹痛缓解。有效：用药后1小时后腹痛缓解。无效：用药后腹痛未缓解或加重。显效+有效为总有效。
5.统计学方法 所得数据用SPSS 13.0统计软件，等级分组资料比较采用秩和检验，P
结 果 1.两组疗效比较 结果数据显示，治疗组总有效104例，总有效率为86.7%；对照组总有效38例，总有效率为47.5%，两组比较差异有显著性（P
2.随访结果 大便为黏液血便的12例，大便轮状病毒抗原检测阳性6例。治疗组有效病例未再进一步检查，电话随访3天未再出现腹痛发作。进一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等检查，查出不完全性肠梗阻8例，胰腺炎4例，肠系膜淋巴结炎4例。对照组无效病例亦进一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等检查，查出不完全性肠梗阻9例，胰腺炎5例，肠系膜淋巴结炎8例，阑尾炎2例，急性胃肠炎8例。有3例拟诊急性胃肠炎病例反复出现腹痛，行胃镜检查提示胆汁反流性胃炎。
讨 论 儿童腹痛极为常见，其中功能性腹痛约占再发性腹痛的95%，最多见的病因是饮食不当，乱吃零食，过食冷饮，便秘、消化道功能紊乱等[1]。其可能的发病机制涉及生物、心理及社会因素[2]，多因肠壁缺血或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时阻断肠内容物通过，近端肌肉发生强力收缩及蠕动紊乱，腹痛阵发性加剧，经过一定时间的痉挛后，肠壁肌肉自然松弛，以后又可复发[3]。开塞露中的主要成分为甘油，属于高渗液体，其药理作用是由于高渗压刺激肠壁引起排便反射，并有局部作用，可促进排便排气，使刺激原从肠道中去除，从而达到缓解肠道痉挛和肠管内积气，使腹痛症状缓解。用开塞露后均能解大便，根据大便性状结合大便常规化验结果可早期明确诊断。而鉴别功能性腹痛和器质性腹痛时，排除诊断较繁琐，且消耗大量医疗资源[4]。若为肠痉挛所致，排便后腹痛缓解，患儿哭闹停止，从而达到明确诊断目的，不需再进一步检查。若大便常规检查有异常，可再结合其大便常规结果及其临床特点，进行有针对性选择检查手段。6542为缓解肠道平滑肌痉挛药物，对于肠道平滑肌痉挛所引起的腹痛有较好的治疗效果。但对于肠腔积气过多效果差，且不能促使患儿排便，药效过后易再次出现腹痛，且无法进一步明确其大便的性质。对于肠道病毒、细菌感染、肠套叠不能早期诊断，极易出现误诊。综上所述，腹痛时使用开塞露，达到极好的诊断治疗目的，且操作方便，值得临床推广。
参考文献[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版，2005：12801282.
[2]刘德新，王 娟，李妙媛.自拟温胃散敷脐加艾灸治疗儿童功能性腹痛56例疗效观察[J].右江医学，2012，40（1）：3435.
[3]韩志东，文 序.开塞露在小儿肠痉挛治疗和诊断上的应用[J].儿科药学杂志，2004，10（4）：3132，44.
[4]王宝西.儿童功能性腹痛[J].实用儿科临床杂志，2008，23（7）：484486.
（收稿日期：2012-09-16 修回日期：2013-01-29）