“三步疗法”治疗痛经
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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0250-01
痛经为妇女正值月经期行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶甚则剧痛昏厥者,亦称“经行腹痛”。
本病以青年妇女较为多见,《景岳全书•妇人规》说:“凡妇人经行作痛,挟虚者多,全实者少,即如以可按拒按及经前经后辩虚实,固其大法也,然有气血本虚而血未得行者每亦拒按,故于经前亦常有此证,此以气虚血滞无力流通而然。”故曰:痛经乃本虚标实之证。
辩痛经之症、无外乎或虚或实,经前痛多为实,主要是,经期受到致病因素(或寒或情志)导致冲任瘀阻或寒凝经血,使气血运行不畅,晚宫经血流通受阻,以致“不通则痛”;经后多虚,多为冲任,胞宫失于濡养,不荣而痛。痛经病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛证,一般实证表现为:痛在经前、经期,疼痛剧烈、拒按、胀痛或有刺痛、灼痛;一般虚证表现为:痛在经后,隐隐作痛喜揉喜按喜温,痛连腰际。
中医治疗痛经的原则为调理冲任气血为主,根据不同的证候不同的时期或行气,或活血,或散寒,或补或泻。本人认为中医治疗痛经可分三个步骤:一、经前以行气为主;二、经期以活血为主,经后以养血和血为主。
1 经前以行气为主
经前之治,以行气为主者,多用于中年妇女,妇女血常不足,气常有余,气能行血,血能载气,故行气之中,常佐以养血活血之品,使血行更畅,具体分两型:
1.1 肝气郁洁:“经俗行而肝不应,则拂其气而痛生”主要体现为胀痛,胸胁胀痛,烦躁易怒,舌红、苔薄、脉弦。主选方逍遥散加减:当归10g、柴胡10g、白芍10g、香附10g、郁金10g、川芎8g、益母草15g,经前一周始服,服7剂。
肝郁化火,加炒桅子、丹皮以清郁火,腹胀食少者、合平胃散以和胃除满,脾虚纳差便溏者加白术、茯苓。
1.2 寒凝气滞:主要以小腹及腰胀痛为主,主方选乌药汤加味:乌药10g、香附10g、木香10g、槟榔10g、当归10g、川芎10g、川牛膝10g、益母草15g、高良姜8g。
经前一周开始服用,服七剂。
2 经期以活血为主
经期之治,以活血为主,可用于任何年龄的行经妇女,主要表现为腹痛拒按,经血有块,舌紫黯或有瘀点,脉弦涩,选方可用膈下逐瘀汤或桃红四物汤或生化汤加味治疗:
当归20g、川芎8g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、延胡索10g、五灵脂10g、丹皮10g、乌药10g、香附10g、甘草5g。
本方中病即止,不可一味攻伐,一般服三剂即可。
3 经后养血和血
妇女以经血为用,血常不足,冲任、胞脉失于濡养,兼经后气虚血滞,无力流通,因而发生痛经,本期治疗以益气补血止痛为主,主选方圣愈汤加味。
人参10g、黄芪15g、当归10g、川芎8g、熟地10g、生地10g、白芍10g、香附10g、延胡索10g。
本期服药一般服七剂。一般从月经干净开始服用。
[病案举例]欧某,女,15岁,学生,于2003年9月15日初诊。患者近半年来月经每30天来潮一次。经期第一天月经量很少,每次小腹部剧痛,痛至晕厥,抬入病房,见面色苍白,舌紫黯有瘀点,脉弦涩,小腹部疼痛拒按,得热痛减,初步诊断为寒凝气滞、瘀血内停导致的痛经,治疗以活血为主,加用温经散寒之品:
当归15g、桃仁10g、川芎8g、吴茱萸3g、艾叶10g、益母性15g、川牛膝8g、五灵脂10g、生蒲黄10g,服3剂。
2003年9月19日复诊,患者服上方一剂后,经量增多,有血块,小腹疼痛明显好转,继续服二剂后月经减少,腹痛好转,经行5天干净。现患者偶觉小腹部隐痛,喜揉按、面色不华、舌质淡、脉细弱。予人参10g、黄芪15g、当归10g、川芎8g、熟地10g、白芍10g、延胡索10g。服5剂。
嘱下月月经来潮前一周服乌药汤加味5剂。服以上各方三个疗程,壹年后随访,患者痛经治愈,一年内未见复发。